風濕病的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學結(jié)果綜合判斷。主要有典型關(guān)節(jié)癥狀、血液檢查異常、影像學特征、自身抗體檢測、排除其他疾病等依據(jù)。
風濕病多表現(xiàn)為晨僵持續(xù)超過1小時,對稱性關(guān)節(jié)腫痛常見于近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。癥狀往往呈間歇性發(fā)作,活動后減輕,可能伴隨關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙,晚期可見天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等特征性改變。
血常規(guī)可能顯示輕度貧血,炎癥指標如血沉和C反應蛋白常明顯升高。部分患者會出現(xiàn)血小板增多,類風濕因子陽性率約70%,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性較高。需注意這些指標并非絕對標準,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
X線早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹,進展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,晚期可見關(guān)節(jié)面侵蝕和半脫位。超聲檢查能更早發(fā)現(xiàn)滑膜增生和血流信號異常,磁共振成像對早期骨髓水腫和骨侵蝕敏感度高。
除類風濕因子外,抗核抗體譜檢測有助于鑒別其他自身免疫病。抗CCP抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷特異性達95%,抗MCV抗體也有較高診斷價值。部分患者可能檢測到抗RA33抗體或抗P68抗體等特殊標記物。
需與骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病鑒別。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)且無晨僵,痛風常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛,銀屑病關(guān)節(jié)炎多伴有皮膚病變。必要時需進行關(guān)節(jié)液分析或病理檢查以明確診斷。
懷疑風濕病時應盡早就診風濕免疫科,醫(yī)生會根據(jù)具體情況安排相應檢查。日常生活中應注意關(guān)節(jié)保暖,避免過度勞累,保持適度運動以維持關(guān)節(jié)功能。飲食上可適當增加富含歐米伽3脂肪酸的食物,減少高嘌呤食物攝入。定期復查監(jiān)測病情變化,嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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