房顫發(fā)作48小時(shí)內(nèi)復(fù)律通常不需要常規(guī)抗凝治療,但需結(jié)合患者血栓風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。房顫復(fù)律前后的抗凝策略需根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分、出血風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)律時(shí)機(jī)個(gè)體化制定。
對(duì)于房顫持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)且無(wú)高危血栓風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,復(fù)律前可不進(jìn)行抗凝治療。這類(lèi)患者發(fā)生心源性血栓的概率較低,復(fù)律后短期內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)未顯著增加。臨床實(shí)踐中需通過(guò)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖排除左心房血栓,若未發(fā)現(xiàn)血栓可直接復(fù)律。
若房顫患者存在心力衰竭、既往血栓栓塞史、糖尿病等高危因素,即使房顫發(fā)作時(shí)間小于48小時(shí)仍建議抗凝治療。此類(lèi)患者心房血流動(dòng)力學(xué)紊亂更顯著,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高。復(fù)律后需繼續(xù)抗凝至少4周,并根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分決定長(zhǎng)期抗凝策略。對(duì)于未接受充分抗凝的患者,復(fù)律后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生血栓栓塞事件的概率可達(dá)5%。
房顫患者復(fù)律后應(yīng)保持規(guī)律心電監(jiān)測(cè),避免誘發(fā)因素如酒精、咖啡因攝入。建議控制血壓血糖在理想范圍,超重者需減重5-10%??蛇M(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周150分鐘以上。飲食宜選擇富含ω-3脂肪酸的深海魚(yú),限制鈉鹽每日不超過(guò)5克。術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查凝血功能,觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。
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