乳腺癌患者是否需要免疫治療主要取決于腫瘤分子分型、PD-L1表達(dá)水平及既往治療反應(yīng)等因素。免疫治療通常適用于三陰性乳腺癌、PD-L1陽(yáng)性或存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高/錯(cuò)配修復(fù)缺陷的患者。
三陰性乳腺癌缺乏雌激素受體、孕激素受體和HER2表達(dá),傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療及靶向治療無(wú)效,免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療可顯著改善生存期。臨床常用帕博利珠單抗或阿替利珠單抗,治療前需通過(guò)免疫組化檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平,CPS評(píng)分超過(guò)10的患者獲益更明顯。部分患者可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎或結(jié)腸炎,需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。
HER2陽(yáng)性或激素受體陽(yáng)性乳腺癌通常優(yōu)先選擇靶向治療或內(nèi)分泌治療,但在特定情況下可考慮免疫治療。例如多次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)多線治療后出現(xiàn)PD-L1高表達(dá),或存在高腫瘤突變負(fù)荷時(shí),免疫治療可能作為挽救方案。使用前需進(jìn)行二代基因測(cè)序評(píng)估生物標(biāo)志物,治療期間每?jī)芍芷谛柰ㄟ^(guò)影像學(xué)評(píng)估療效。
建議患者在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下完善PD-L1檢測(cè)、微衛(wèi)星穩(wěn)定性檢測(cè)等分子病理檢查,制定個(gè)體化方案。治療期間注意記錄發(fā)熱、皮疹等不適癥狀,避免接種活疫苗。維持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng)有助于減輕治療副作用,可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素?cái)z入。
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