耳石癥可通過手法復(fù)位、藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。耳石癥通常由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等原因引起。
耳石復(fù)位是耳石癥首選治療方法,通過特定頭部運(yùn)動(dòng)使脫落的耳石回到橢圓囊。常用Epley復(fù)位法治療后半規(guī)管耳石癥,Barbecue翻滾法用于水平半規(guī)管耳石癥。復(fù)位后需保持頭部直立48小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。約80%患者經(jīng)1-2次復(fù)位即可緩解眩暈癥狀。
急性期可遵醫(yī)囑使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán),地西泮片緩解眩暈伴隨的焦慮癥狀,銀杏葉提取物注射液營養(yǎng)神經(jīng)。藥物不能根治耳石但可控制癥狀,需配合復(fù)位治療。長期服用維生素D3碳酸鈣片可預(yù)防耳石脫落復(fù)發(fā)。
Brandt-Daroff訓(xùn)練通過重復(fù)進(jìn)行坐臥體位變換,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償功能。每天練習(xí)3組,每組5次,持續(xù)2-4周。Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練包含眼球運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)和平衡練習(xí),適合復(fù)位后殘留頭暈的患者。
對于反復(fù)發(fā)作且復(fù)位無效的頑固性耳石癥,可考慮半規(guī)管阻塞術(shù)或后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)需在全麻下進(jìn)行,通過填塞半規(guī)管或切斷神經(jīng)纖維阻止異常信號傳導(dǎo)。術(shù)后可能出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等并發(fā)癥。
繼發(fā)性耳石癥需針對原發(fā)病治療,如控制高血壓患者血壓,糖尿病患者血糖管理。骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充鈣劑和雙膦酸鹽類藥物。梅尼埃病患者需低鹽飲食并服用利尿劑,前庭神經(jīng)炎患者需早期使用糖皮質(zhì)激素。
耳石癥患者日常應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭撿物等動(dòng)作,睡眠時(shí)墊高床頭30度。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),限制咖啡因和酒精攝入。復(fù)位后2周內(nèi)避免乘坐過山車、潛水等可能誘發(fā)眩暈的活動(dòng)。定期進(jìn)行前庭功能檢查,復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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