腰椎椎管狹窄癥可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、開放手術(shù)等方式治療。腰椎椎管狹窄癥通常與先天性椎管發(fā)育異常、腰椎退行性變、外傷、腰椎滑脫、脊柱腫瘤等因素有關(guān)。
急性期需嚴(yán)格臥床1-2周,選擇硬板床并保持腰椎生理曲度。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作,日常活動(dòng)時(shí)可佩戴腰圍提供支撐。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓,癥狀緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉。
遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)根炎癥,甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng),鹽酸乙哌立松片松弛肌肉痙攣。疼痛劇烈時(shí)可短期使用氨酚羥考酮片,但需警惕藥物依賴。合并骨質(zhì)疏松者需聯(lián)用阿侖膦酸鈉片改善骨代謝。
超短波治療通過高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán),牽引治療可暫時(shí)擴(kuò)大椎間隙減輕壓迫。急性期后采用中頻電刺激緩解肌肉緊張,配合超聲波治療促進(jìn)炎癥吸收。需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案,每周治療3-5次。
經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可在鏡下摘除突出髓核,椎管成形術(shù)通過骨鉆擴(kuò)大狹窄椎管。適用于單節(jié)段病變且無脊柱不穩(wěn)者,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需佩戴支具4-6周,3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。
椎管減壓融合術(shù)適用于多節(jié)段狹窄伴脊柱不穩(wěn)者,通過椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需臥床4-6周,逐步進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防神經(jīng)粘連。老年患者需特別注意預(yù)防術(shù)后譫妄及深靜脈血栓等并發(fā)癥。
日常應(yīng)避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,睡眠時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊枕保持腰椎放松。肥胖患者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷,可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化核心肌群。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D,戒煙以延緩椎間盤退變進(jìn)程。若出現(xiàn)下肢肌力下降或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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