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肺結核長(cháng)期吃四聯(lián)藥會(huì )耐藥嗎

患者:男,35歲

病情描述:
今天我出現了咳嗽咳痰的情況,到醫院檢查是肺結核,醫生開(kāi)了四聯(lián)藥,肺結核長(cháng)期吃四聯(lián)藥會(huì )耐藥嗎?
共1個(gè)回答
蔣衛民 主任醫師 去掛號
復旦大學(xué)附屬華山醫院 三甲 感染病科

肺結核長(cháng)期服用四聯(lián)藥物可能出現耐藥性,耐藥性產(chǎn)生主要與用藥不規范、藥物敏感性差異、個(gè)體代謝異常、結核桿菌基因突變等因素有關(guān)。

1、用藥不規范

未遵醫囑足量足療程服藥會(huì )導致血藥濃度不足,建議采用電子藥盒提醒服藥,治療方案可調整為含貝達喹啉或德拉馬尼的新型組合。

2、敏感性差異

不同患者對異煙肼、利福平的代謝效率存在差異,可通過(guò)藥物基因檢測調整劑量,出現肝功能異常時(shí)需替換為鏈霉素或乙胺丁醇。

3、代謝異常

肝酶CYP2E1基因多態(tài)性可能影響吡嗪酰胺代謝,建議定期監測尿酸水平,必要時(shí)改用對氨基水楊酸鈉等二線(xiàn)藥物。

4、細菌突變

結核桿菌的rpoB基因突變會(huì )導致利福平耐藥,確診耐藥需進(jìn)行痰培養藥敏試驗,可選用莫西沙星、利奈唑胺等替代方案。

治療期間每月復查痰涂片和肝腎功能,保持高蛋白飲食并避免酒精攝入,所有藥物調整均須在結核病專(zhuān)科醫師指導下進(jìn)行。

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