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大面積腦梗死為什么會(huì )腦水腫

病情描述:
我爺爺有腦梗死,去醫院醫生說(shuō)已經(jīng)大面積腦梗死了,大面積腦梗死為什么會(huì )腦水腫?
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

大面積腦梗死引發(fā)腦水腫主要與能量代謝障礙、血腦屏障破壞、細胞毒性水腫、血管源性水腫等因素有關(guān)。

1. 能量代謝障礙

腦梗死導致局部缺血缺氧,細胞鈉鉀泵功能衰竭,鈉離子內流引發(fā)細胞內水腫。需通過(guò)靜脈溶栓或機械取栓恢復血流,可使用甘露醇、呋塞米、白蛋白等藥物脫水降顱壓。

2. 血腦屏障破壞

缺血后炎癥因子釋放使緊密連接蛋白降解,血漿成分滲出形成血管源性水腫。需控制血壓血糖,聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、自由基清除劑如依達拉奉。

3. 細胞毒性水腫

缺血后谷氨酸大量釋放,激活NMDA受體導致鈣超載,神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞腫脹。需早期使用神經(jīng)保護劑如胞磷膽堿、奧拉西坦,配合亞低溫治療。

4. 血管源性水腫

再灌注后基質(zhì)金屬蛋白酶激活,基底膜降解加重血管滲漏。需在時(shí)間窗內進(jìn)行血管內治療,聯(lián)合使用人尿激肽原酶、尤瑞克林改善側支循環(huán)。

患者需嚴格臥床并控制液體入量,監測意識瞳孔變化,24小時(shí)內開(kāi)始床旁康復訓練有助于功能恢復。

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