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腦梗塞支架的風(fēng)險(xiǎn)

病情描述:
腦梗塞支架的風(fēng)險(xiǎn)
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦梗塞支架手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括術(shù)中血管損傷、支架內(nèi)血栓形成、術(shù)后再狹窄及腦血管痙攣等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度與患者基礎(chǔ)疾病、血管條件及操作技術(shù)密切相關(guān)。

1、血管損傷

導(dǎo)管操作可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂或穿孔，尤其合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)中需實(shí)時(shí)造影監(jiān)測，出現(xiàn)血管夾層時(shí)可采用球囊壓迫或植入覆膜支架處理。

2、支架血栓

急性期血栓多與抗血小板藥物抵抗有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能惡化。雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上，可考慮使用替格瑞洛、西洛他唑等替代藥物。

3、再狹窄

支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生是主要機(jī)制，糖尿病、吸煙患者發(fā)生率較高。藥物涂層支架可降低風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重再狹窄需行球囊擴(kuò)張或再次支架植入。

4、腦血管痙攣

導(dǎo)絲刺激或造影劑刺激可能誘發(fā)血管痙攣，表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙。術(shù)中可經(jīng)導(dǎo)管給予尼莫地平，術(shù)后持續(xù)靜脈泵入預(yù)防。

術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能變化，規(guī)范服用抗血小板藥物，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查血管影像評(píng)估支架通暢情況。

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