醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  直腸陰道瘺的高發(fā)人群主要有長(zhǎng)期便秘患者、分娩損傷女性、盆腔放射治療者、炎癥性腸病患者。

  1、長(zhǎng)期便秘

  長(zhǎng)期用力排便導(dǎo)致直腸壁壓力增高，可能造成直腸陰道隔膜薄弱或撕裂。這類人群需增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用緩瀉劑如乳果糖、聚乙二醇、比沙可啶。

  2、分娩損傷

  難產(chǎn)或會(huì)陰撕裂可能直接破壞直腸陰道間隔，尤其見(jiàn)于胎兒過(guò)大或產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。產(chǎn)后需及時(shí)修復(fù)損傷，可配合使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑預(yù)防感染。

  3、盆腔放療

  放射線可能引起直腸陰道組織缺血壞死，常見(jiàn)于宮頸癌放療后患者。需定期復(fù)查，瘺管形成后可選擇生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)或直腸黏膜推移術(shù)。

  4、克羅恩病

  腸道慢性炎癥穿透腸壁形成瘺管，常伴隨腹痛腹瀉。需控制原發(fā)病，可使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗，嚴(yán)重者需手術(shù)切除瘺管。

  建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行肛腸檢查，出現(xiàn)異常陰道排氣排糞癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重組織損傷。