醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童甲狀腺功能亢進(jìn)可通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療、β受體阻滯劑對癥處理、營(yíng)養支持等方式干預。該病通常由格雷夫斯病、甲狀腺結節、垂體病變、甲狀腺炎、遺傳因素等引起。

  1、抗甲狀腺藥物

  甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片是常用藥物，適用于輕中度患兒。甲巰咪唑通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶減少激素合成，可能出現皮疹或粒細胞減少。丙硫氧嘧啶還可阻斷外周T4向T3轉化，但肝毒性風(fēng)險需警惕。用藥期間需定期監測甲狀腺功能和血常規，家長(cháng)需觀(guān)察患兒是否出現發(fā)熱咽痛等感染征兆。

  2、放射性碘治療

  碘-131適用于藥物無(wú)效或復發(fā)的12歲以上兒童，通過(guò)β射線(xiàn)選擇性破壞甲狀腺濾泡細胞。治療前需停用抗甲狀腺藥物3-5天，治療后可能出現暫時(shí)性甲減。該治療需在核醫學(xué)科進(jìn)行，家長(cháng)需協(xié)助患兒做好輻射防護，治療后2周內避免密切接觸孕婦和嬰幼兒。

  3、手術(shù)治療

  甲狀腺次全切除適用于甲狀腺顯著(zhù)腫大壓迫氣管或疑似惡變者。術(shù)前需用藥物控制甲狀腺功能至正常范圍，術(shù)中可能損傷喉返神經(jīng)導致聲嘶。術(shù)后需終身補充左甲狀腺素鈉片，家長(cháng)應定期帶患兒復查甲狀腺超聲和激素水平。

  4、β受體阻滯劑

  普萘洛爾片可快速改善心悸、手抖等交感興奮癥狀，但不改變甲狀腺激素水平。哮喘患兒禁用，用藥期間需監測心率和血壓。該藥作為輔助治療，需與抗甲狀腺藥物聯(lián)用，癥狀控制后逐漸減量停用。

  5、營(yíng)養支持

  高熱量高蛋白飲食幫助糾正代謝負平衡，每日增加300-500千卡熱量。限制海帶紫菜等富碘食物，補充鈣劑預防骨質(zhì)疏松。家長(cháng)應記錄患兒每日體重變化，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心力衰竭，保證充足休息。

  兒童甲狀腺功能亢進(jìn)需長(cháng)期管理，家長(cháng)應建立用藥記錄本定期復診。治療期間避免攝入含咖啡因食物，外出做好防曬。出現發(fā)熱、心悸加重或頸部腫塊增大時(shí)需立即就醫。穩定期可進(jìn)行游泳、瑜伽等低強度運動(dòng)，每年進(jìn)行骨密度和視力檢查預防并發(fā)癥。