醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  脛腓骨骨折內(nèi)固定鋼板術(shù)后六年未取出是否可行需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估，多數(shù)情況下若無不適可暫不取出，但存在特殊風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需手術(shù)移除。

  骨折愈合后鋼板作為內(nèi)固定物長期留存體內(nèi)在醫(yī)學(xué)上稱為“無癥狀保留”。若患者無局部疼痛、異物感或活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示骨折線完全消失且無松動(dòng)、斷裂，鋼板可不急于取出。鈦合金材質(zhì)生物相容性較好，排斥反應(yīng)概率低，部分患者可終身攜帶。中老年患者因骨質(zhì)強(qiáng)度下降，二次手術(shù)取釘可能增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生常建議保守觀察。從事低強(qiáng)度日常活動(dòng)者通常不受影響，但需避免劇烈碰撞以防鋼板周圍微骨折。

  當(dāng)出現(xiàn)鋼板相關(guān)并發(fā)癥時(shí)則需考慮取出。年輕患者骨骼代謝活躍，鋼板應(yīng)力遮擋效應(yīng)可能導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松。反復(fù)出現(xiàn)的植入部位紅腫熱痛提示慢性感染可能。磁共振檢查需求可能因金屬偽影受限，飛行員等特殊職業(yè)者需提前移除。鋼板斷裂或螺釘松動(dòng)會(huì)刺激周圍軟組織，產(chǎn)生異常摩擦音或突發(fā)疼痛。體重指數(shù)超過30人群更易發(fā)生內(nèi)固定物機(jī)械性失效，需定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)。

  建議每年進(jìn)行一次骨科隨訪檢查，通過X線評(píng)估鋼板與骨骼結(jié)合狀態(tài)。突發(fā)患肢腫脹變形或持續(xù)性疼痛應(yīng)立即就醫(yī)。日常可補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)維持骨密度，游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。最終決策需由骨科醫(yī)生綜合評(píng)估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，不可自行判斷。