醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌可能導(dǎo)致腰部疼痛難忍，通常與腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼或神經(jīng)壓迫有關(guān)。肺癌引起的腰部疼痛主要有腫瘤骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、副腫瘤綜合征、肌肉勞損、心理因素等原因。建議及時就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查明確病因，并接受規(guī)范化治療。

  1、腫瘤骨轉(zhuǎn)移

  肺癌細(xì)胞可通過血液轉(zhuǎn)移至腰椎或骨盆，破壞骨結(jié)構(gòu)并刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重。常見于肺癌晚期患者，可伴隨病理性骨折。確診需依賴骨掃描或PET-CT，治療包括放射治療緩解疼痛，或使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞，必要時聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。

  2、神經(jīng)侵犯

  腫瘤直接侵犯腰叢神經(jīng)或脊髓硬膜外腔時，可引發(fā)劇烈放射性疼痛，常伴有下肢麻木或肌力減退。MRI可明確神經(jīng)受壓位置，治療需采用姑息性放療縮小腫瘤體積，或使用神經(jīng)病理性疼痛藥物如普瑞巴林膠囊，嚴(yán)重者需椎管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如醋酸地塞米松注射液。

  3、副腫瘤綜合征

  部分肺癌患者可能出現(xiàn)異位激素分泌，導(dǎo)致低磷血癥或電解質(zhì)紊亂，引發(fā)肌肉痙攣性腰痛。需檢測血鈣、血磷水平，糾正電解質(zhì)失衡后疼痛可緩解，同時需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行全身治療如化療藥物注射用培美曲塞二鈉。

  4、肌肉勞損

  長期臥床或咳嗽導(dǎo)致的腹壓增高，可能使腰肌長期處于緊張狀態(tài)，形成非特異性疼痛?？赏ㄟ^熱敷、低頻脈沖電刺激等物理治療改善，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊輔助緩解。

  5、心理因素

  疾病帶來的焦慮抑郁可能降低痛閾，放大疼痛感受。需進(jìn)行心理評估，必要時聯(lián)合抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片，同時建議家屬參與心理疏導(dǎo)，通過音樂療法等非藥物干預(yù)減輕痛苦體驗(yàn)。

  肺癌患者出現(xiàn)腰部疼痛時，應(yīng)避免自行服用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。日常需保持適度活動預(yù)防肌肉萎縮，睡眠時選擇硬板床減輕脊柱壓力，飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。疼痛急性發(fā)作時可嘗試調(diào)整體位緩解，但須記錄疼痛特點(diǎn)及持續(xù)時間供醫(yī)生參考。建議每三個月復(fù)查骨密度及腫瘤標(biāo)志物，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶有助于及時干預(yù)。