醫生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  斷指硬痂四個(gè)月未脫落可能與局部血液循環(huán)不良、傷口感染或瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)，需結合創(chuàng )面愈合情況綜合評估。

  斷指后硬痂長(cháng)時(shí)間未脫落常見(jiàn)于局部血供不足。斷指再植術(shù)后若血管吻合不理想或存在微循環(huán)障礙，會(huì )導致痂皮下方組織修復延遲。此時(shí)痂皮多呈黑褐色且質(zhì)地堅硬，按壓無(wú)疼痛但伴隨指端溫度偏低。建議通過(guò)紅外熱成像或毛細血管充盈試驗評估血流狀況，必要時(shí)在醫生指導下使用改善微循環(huán)藥物如鹽酸丁咯地爾片、貝前列素鈉片，并配合局部紅光照射治療。

  繼發(fā)感染是另一常見(jiàn)原因。當痂下存在金黃色葡萄球菌等病原體定植時(shí)，炎性滲出物會(huì )阻礙上皮再生。這類(lèi)硬痂邊緣常見(jiàn)紅腫滲液，按壓有膿性分泌物溢出。需進(jìn)行創(chuàng )面細菌培養，根據藥敏結果選擇敏感抗生素如頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片，同時(shí)使用重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)肉芽生長(cháng)。若感染已形成皮下膿腫，則需手術(shù)清創(chuàng )。

  對于瘢痕體質(zhì)患者，過(guò)度增生的纖維組織可能阻礙痂皮自然脫落。此類(lèi)情況常見(jiàn)于既往有增生性瘢痕病史者，硬痂周?chē)つw呈暗紅色隆起?？蓢L試局部注射復方倍他米松注射液抑制纖維增生，或使用硅酮疤痕凝膠配合壓力治療。若保守治療無(wú)效，需考慮手術(shù)切除瘢痕組織并重新縫合。

  保持創(chuàng )面清潔干燥是基礎護理要點(diǎn)，每日用生理鹽水清洗后覆蓋無(wú)菌敷料。避免強行撕揭痂皮導致二次損傷，可外用白凡士林軟膏軟化角質(zhì)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、西藍花等促進(jìn)膠原合成。若硬痂伴隨明顯疼痛、滲液或指端感覺(jué)異常，應及時(shí)到手足外科就診，通過(guò)創(chuàng )面活檢排除鱗狀細胞癌等罕見(jiàn)并發(fā)癥。