醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽(yáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乙肝大三陽(yáng)患者可以生小孩，但需在妊娠前、妊娠期及分娩后嚴(yán)格進(jìn)行母嬰阻斷管理。主要風(fēng)險(xiǎn)包括垂直傳播概率較高、肝功能波動(dòng)、新生兒感染等。

  1、孕前評(píng)估

  建議妊娠前進(jìn)行HBV DNA定量、肝功能及肝臟超聲檢查，若病毒載量超過(guò)10^6 IU/ml或存在明顯肝損傷，需在醫(yī)生指導(dǎo)下抗病毒治療穩(wěn)定病情。

  2、孕期監(jiān)測(cè)

  妊娠期間每1-2個(gè)月復(fù)查肝功能，孕24-28周重復(fù)檢測(cè)HBV DNA，病毒載量高者需在孕晚期服用替諾福韋等妊娠B類抗病毒藥物降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

  3、分娩管理

  剖宮產(chǎn)不能降低傳播概率，新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，完成聯(lián)合免疫阻斷程序。

  4、產(chǎn)后隨訪

  哺乳期可繼續(xù)抗病毒治療，母親乳頭皸裂時(shí)應(yīng)暫停哺乳。新生兒需在7月齡檢測(cè)乙肝五項(xiàng)確認(rèn)阻斷效果。

  全程需在感染科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下完成，保持規(guī)律作息，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)，定期復(fù)查肝功能及病毒載量。