醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  左胸第四第五根肋骨骨折可通過(guò)制動(dòng)休息、藥物鎮(zhèn)痛、胸帶固定、呼吸訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式處理。肋骨骨折通常由外力撞擊、骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽、腫瘤轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)損傷等因素引起。

  1、制動(dòng)休息

  骨折初期需嚴(yán)格限制胸部活動(dòng)，避免深呼吸、咳嗽等動(dòng)作加重骨折端移位。建議采取半臥位減輕胸部張力，睡眠時(shí)用軟枕支撐患側(cè)。日常活動(dòng)需他人協(xié)助完成，禁止提重物或突然轉(zhuǎn)身。若出現(xiàn)氣促、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。

  2、藥物鎮(zhèn)痛

  可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片，但需警惕呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。禁止自行調(diào)整劑量，合并胃腸疾病者需配合奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。

  3、胸帶固定

  使用彈性胸帶纏繞胸部限制骨折端活動(dòng)，松緊度以能插入兩指為宜。每日需松解胸帶2-3次檢查皮膚狀況，出現(xiàn)壓瘡或呼吸困難需調(diào)整固定方式。固定期間應(yīng)堅(jiān)持上肢小幅活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，通常需維持4-6周。

  4、呼吸訓(xùn)練

  骨折穩(wěn)定后開(kāi)始腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次每次5分鐘，避免肺不張和肺炎?？膳浜洗禋馇蝈憻挿位盍浚杩刂屏Χ确乐?fàn)坷瓊?。合并慢性肺病者需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，訓(xùn)練中出現(xiàn)胸痛加劇需暫停并就醫(yī)。

  5、手術(shù)治療

  適用于多根肋骨骨折、連枷胸或合并血?dú)庑氐那闆r。常用鈦合金接骨板內(nèi)固定術(shù)或記憶合金環(huán)抱器固定術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片抗感染。手術(shù)可顯著降低慢性疼痛概率，但需評(píng)估患者心肺功能及骨質(zhì)疏松程度。

  康復(fù)期間需保持高蛋白飲食促進(jìn)骨愈合，每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量豆制品。避免吸煙飲酒影響愈合，6周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或咳膿痰需警惕骨髓炎。老年患者建議同步進(jìn)行骨密度檢測(cè)排除骨質(zhì)疏松。