醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  老年人股骨頭骨折可通過(guò)臥床休息、牽引固定、藥物治療、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頭骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期使用激素、股骨頭壞死等原因引起。

  1、臥床休息

  股骨頭骨折后需要絕對(duì)臥床休息，避免患肢負(fù)重，防止骨折移位加重?fù)p傷。臥床期間建議使用氣墊床預(yù)防壓瘡，保持患肢外展中立位，可在腘窩處墊軟枕維持體位。家屬需協(xié)助老人每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致皮膚破損。

  2、牽引固定

  對(duì)于穩(wěn)定性骨折可采用皮膚牽引或骨牽引固定，通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端對(duì)位。皮膚牽引適用于身體狀況較差者，骨牽引則適用于需要較大牽引力的情況。牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)，觀察足趾血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。

  3、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨折愈合，配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀，存在感染風(fēng)險(xiǎn)者可預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，注意觀察有無(wú)消化道出血等不良反應(yīng)。

  4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

  對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折或合并股骨頭壞死者，建議行人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后第2天即可在助行器輔助下床活動(dòng)。術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估，術(shù)后需預(yù)防下肢深靜脈血栓，定期復(fù)查假體位置。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  骨折穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，初期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，逐漸增加直腿抬高訓(xùn)練肌力。6周后可扶拐部分負(fù)重行走，3個(gè)月后根據(jù)愈合情況逐步過(guò)渡到完全負(fù)重。訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度活動(dòng)影響愈合。

  老年人股骨頭骨折后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。臥床期間建議進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，家屬應(yīng)協(xié)助定期拍背排痰?；謴?fù)期可使用步行器輔助行走，注意保持地面干燥避免滑倒。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)患肢腫脹疼痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。