醫(yī)生回答(1)

• 董兆如

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  膽結(jié)石疼痛多位于右上腹或中上腹，可向右肩背部放射，常由膽囊收縮、結(jié)石嵌頓或膽管梗阻引起，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐或發(fā)熱。

  一、右上腹痛

  膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛可能由膽囊內(nèi)結(jié)石移動(dòng)刺激膽囊壁導(dǎo)致，可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿、布洛芬或吲哚美辛緩解。

  二、中上腹痛

  結(jié)石排入膽總管時(shí)可引發(fā)中上腹持續(xù)脹痛，多與膽汁排出受阻有關(guān)，伴隨皮膚鞏膜黃染等癥狀，需通過(guò)膽道鏡取石或服用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸治療。

  三、右肩背放射痛

  膽囊炎癥刺激膈神經(jīng)可能導(dǎo)致?tīng)可嫘杂壹绫巢刻弁?，這種放射痛多與膽囊腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)，建議采用頭孢曲松、甲硝唑等抗感染治療配合局部熱敷。

  四、全腹劇痛伴發(fā)熱

  出現(xiàn)全腹彌漫性疼痛伴高熱提示可能發(fā)生膽囊穿孔或急性膽管炎，需立即就醫(yī)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除或急診膽管引流手術(shù)。

  日常需避免高脂飲食，保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，肥胖患者建議逐步減重以降低膽結(jié)石發(fā)作概率。