醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿毒癥患者晚上尿多可能與腎功能減退、水分潴留、夜間平臥體位等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為夜尿增多、尿液濃縮能力下降等癥狀。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，需及時就醫(yī)干預(yù)。

  尿毒癥患者腎臟濾過功能嚴重受損，導(dǎo)致白天無法充分排出代謝廢物和多余水分。夜間平臥時，腎臟血流量相對增加，殘留的腎單位代償性工作，可能引起夜尿量增多。同時，尿毒癥患者常合并電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥可導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙，進一步加重夜尿頻癥狀。

  尿毒癥患者體內(nèi)尿毒素蓄積會刺激膀胱黏膜，造成膀胱敏感性增高，即使少量尿液也會產(chǎn)生尿意。部分患者存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，高鈣血癥可導(dǎo)致腎性尿崩癥樣表現(xiàn)，使晝夜排尿節(jié)律紊亂。長期高血壓或糖尿病引起的腎小動脈硬化，會損害腎臟濃縮稀釋功能，使夜間尿液生成量超過白天。

  尿毒癥患者應(yīng)嚴格限制每日液體攝入量，睡前2小時避免飲水。定期監(jiān)測血壓、血糖和電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，或服用呋塞米片促進水分排出。進行血液透析治療的患者需記錄每日出入量，根據(jù)超濾量調(diào)整干體重。注意保持會陰清潔，預(yù)防尿路感染加重腎功能損害。出現(xiàn)水腫或呼吸困難時需立即就醫(yī)，避免急性心衰等嚴重并發(fā)癥。