醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  角膜炎可能由細菌感染、病毒感染、真菌感染、外傷刺激、免疫異常等原因引起，可通過(guò)藥物沖洗、抗感染治療、免疫調節等方式治療。

  1、細菌感染

  細菌性角膜炎通常由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體侵入角膜導致，常見(jiàn)于隱形眼鏡佩戴不當或眼部衛生不良者?；颊邥?huì )出現眼瞼痙攣、畏光流淚、膿性分泌物等癥狀。臨床常用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、加替沙星眼用凝膠等藥物進(jìn)行抗感染治療，嚴重時(shí)需聯(lián)合全身抗生素。

  2、病毒感染

  單純皰疹病毒性角膜炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型，病毒潛伏在三叉神經(jīng)節內，當免疫力下降時(shí)復發(fā)感染。特征性表現為樹(shù)枝狀角膜潰瘍、地圖狀缺損，伴有明顯疼痛和視力下降。治療需使用更昔洛韋滴眼液、阿昔洛韋眼膏等抗病毒藥物，嚴重病例需口服伐昔洛韋片。

  3、真菌感染

  農作物外傷后易發(fā)生真菌性角膜炎，常見(jiàn)致病菌為鐮刀菌、曲霉菌等。典型癥狀為角膜表面干燥樣病灶伴衛星灶，病程進(jìn)展緩慢但破壞性強。確診需角膜刮片檢查，治療選用那他霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液等抗真菌藥物，必要時(shí)行角膜清創(chuàng )術(shù)。

  4、外傷刺激

  角膜異物、化學(xué)燒傷、紫外線(xiàn)照射等物理化學(xué)損傷會(huì )破壞角膜上皮屏障。表現為突發(fā)眼痛、充血、異物感，檢查可見(jiàn)角膜上皮缺損。需立即用生理鹽水沖洗，使用重組牛堿性成纖維細胞生長(cháng)因子滴眼液促進(jìn)修復，預防性使用抗生素滴眼液。

  5、免疫異常

  自身免疫性疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合征可引發(fā)周邊潰瘍性角膜炎。角膜緣出現進(jìn)行性基質(zhì)溶解，伴隨眼干、關(guān)節疼痛等全身癥狀。治療需局部使用環(huán)孢素滴眼液抑制免疫反應，嚴重者聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

  角膜炎患者應保持眼部清潔，避免揉眼或佩戴隱形眼鏡。飲食注意補充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，如胡蘿卜、深海魚(yú)等有助于角膜修復。外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡，室內保持適宜濕度。出現眼紅、疼痛、視力模糊等癥狀應及時(shí)就診，避免自行使用眼藥水導致病情加重。定期復查角膜愈合情況，慢性角膜炎患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)預防復發(fā)。