醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  肝硬化腹水合并痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可遵醫囑使用對乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片、秋水仙堿片等藥物緩解疼痛。需避免使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）加重肝腎負擔，嚴格遵循個(gè)體化用藥原則。

  1、對乙酰氨基酚片

  對乙酰氨基酚片適用于輕中度疼痛，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮痛作用。肝硬化患者使用時(shí)需監測肝功能，避免超量導致肝損傷。該藥對胃腸刺激較小，但長(cháng)期使用可能影響凝血功能。痛風(fēng)急性期可與其他降尿酸藥物聯(lián)用，但須警惕藥物相互作用。

  2、塞來(lái)昔布膠囊

  塞來(lái)昔布膠囊為選擇性COX-2抑制劑，胃腸不良反應較少，適合短期控制痛風(fēng)急性發(fā)作。肝硬化患者需調整劑量，Child-Pugh分級B/C級者慎用?？赡芤鹚c潴留，腹水患者應密切監測體重和尿量。需與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用以減少消化道出血風(fēng)險。

  3、雙氯芬酸鈉緩釋片

  雙氯芬酸鈉緩釋片具有抗炎鎮痛雙重作用，可緩解痛風(fēng)性關(guān)節炎的紅腫熱痛。肝硬化患者建議使用最低有效劑量，避免誘發(fā)肝腎綜合征。服藥期間需定期檢查肌酐和電解質(zhì)，出現黑便或腹水加重應立即停藥。與利尿劑合用時(shí)需調整給藥間隔。

  4、依托考昔片

  依托考昔片是強效COX-2抑制劑，適用于中重度痛風(fēng)發(fā)作。腹水患者每日劑量不應超過(guò)60mg，用藥超過(guò)3天需評估腎功能?？赡芨蓴_利尿劑效果，需監測腹圍變化。禁用于Child-Pugh評分≥7分的失代償期肝硬化患者。

  5、秋水仙堿片

  秋水仙堿片通過(guò)抑制中性粒細胞遷移緩解痛風(fēng)癥狀，肝硬化患者起始劑量應減半。需警惕腹瀉等中毒先兆，出現稀水樣便須立即停藥。與P-糖蛋白抑制劑聯(lián)用會(huì )增加骨髓抑制風(fēng)險。服藥期間禁止飲用葡萄柚汁以免影響代謝。

  肝硬化腹水患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應限制每日嘌呤攝入低于150mg，避免動(dòng)物內臟、濃肉汁等高嘌呤食物。每日飲水量控制在1000-1500ml，優(yōu)先選擇低脂乳制品和堿性食物幫助尿酸排泄。臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，定期監測血尿酸和腹圍變化。所有止痛藥物均需在消化內科或肝病科醫師指導下調整用量，禁止自行聯(lián)用多種鎮痛藥。