來源：博禾知道
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腦梗塞后導(dǎo)致昏迷可能由大面積腦組織缺血、腦干受損、顱內(nèi)壓增高、繼發(fā)性腦出血等原因引起，需通過溶栓治療、手術(shù)減壓、生命支持、并發(fā)癥預(yù)防等方式干預(yù)。
1、大面積腦缺血主干動脈閉塞導(dǎo)致腦細胞廣泛壞死，可能與大動脈粥樣硬化、心源性栓子等因素有關(guān)，常伴隨偏癱、失語?？伸o脈注射阿替普酶進行溶栓，輔以依達拉奉注射液營養(yǎng)神經(jīng)，口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
2、腦干受損延髓或腦橋梗塞影響覺醒中樞，可能與椎基底動脈狹窄有關(guān)，多伴隨瞳孔異常、呼吸紊亂。需氣管插管維持通氣，使用甘露醇注射液降低顱壓，配合注射用鼠神經(jīng)生長因子修復(fù)神經(jīng)。
3、顱內(nèi)壓增高腦水腫壓迫腦干引起腦疝，通常發(fā)生在梗塞后48小時內(nèi)，伴隨劇烈頭痛、噴射性嘔吐。需急診行去骨瓣減壓術(shù)，聯(lián)合甘油果糖氯化鈉注射液脫水，監(jiān)測血壓使用烏拉地爾注射液控制。
4、繼發(fā)性出血梗塞區(qū)血管破裂形成血腫，多見于溶栓后或高血壓患者，表現(xiàn)為意識突然加深。需停用抗凝藥，注射用白眉蛇毒血凝酶止血，必要時行血腫清除術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
昏迷期間需定期翻身預(yù)防壓瘡，通過鼻飼提供勻漿膳等流質(zhì)營養(yǎng)，保持會陰清潔避免尿路感染，開展肢體被動活動防止關(guān)節(jié)攣縮。
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