醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多數(shù)情況下仍可手術(shù)治療，具體方案需評估轉(zhuǎn)移范圍、原發(fā)灶特征及患者整體狀況。手術(shù)方式主要有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、側(cè)頸淋巴結(jié)清掃、放射性碘治療輔助、靶向藥物治療等。

  1、中央?yún)^(qū)清掃

  針對VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。該區(qū)域轉(zhuǎn)移概率較高，手術(shù)可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，術(shù)后需監(jiān)測甲狀旁腺功能。

  2、側(cè)頸清掃

  若轉(zhuǎn)移至II-V區(qū)淋巴結(jié)，需根據(jù)影像學(xué)結(jié)果選擇改良性頸清掃。手術(shù)需保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性肩部活動障礙。

  3、碘治療輔助

  對于攝碘性轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后可配合放射性碘131治療。治療前需停用甲狀腺激素并低碘飲食，治療后需隔離防護(hù)并監(jiān)測骨髓抑制情況。

  4、靶向藥物干預(yù)

  晚期難治性轉(zhuǎn)移可考慮侖伐替尼等靶向藥。用藥期間需監(jiān)測血壓、尿蛋白及心功能，可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)等副作用。

  術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH，定期復(fù)查甲狀腺球蛋白和頸部超聲，保持均衡飲食并避免頸部劇烈活動。