醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  1型糖尿病防治需通過(guò)血糖監測、胰島素治療、飲食管理、運動(dòng)干預和心理支持等綜合措施。該病屬于自身免疫性疾病，需終身依賴(lài)胰島素替代治療，早期干預可延緩并發(fā)癥發(fā)生。

  1、血糖監測

  定期監測血糖是防治基礎，建議使用動(dòng)態(tài)血糖儀或指尖血糖儀跟蹤空腹及餐后血糖值。血糖波動(dòng)過(guò)大時(shí)需及時(shí)調整胰島素劑量，合并妊娠或感染等特殊情況應增加監測頻率。持續高血糖可能導致酮癥酸中毒，表現為惡心、呼吸深快等癥狀。

  2、胰島素治療

  需遵醫囑使用胰島素類(lèi)似物或人胰島素，常見(jiàn)劑型包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。胰島素泵治療可模擬生理性分泌，尤其適用于血糖波動(dòng)大的患者。治療期間需警惕低血糖反應，隨身攜帶葡萄糖片應急。

  3、飲食管理

  采用低碳水化合物飲食，控制每日總熱量攝入。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等，避免精制糖和飽和脂肪酸。采用分餐制將三餐改為5-6小餐，使用食物升糖指數表指導食物選擇，合并腎病時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入。

  4、運動(dòng)干預

  每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，配合抗阻訓練每周2-3次。運動(dòng)前檢測血糖，低于5.6mmol/L需補充碳水化合物。避免空腹運動(dòng)，注射胰島素后1小時(shí)內不宜劇烈運動(dòng)以防低血糖。

  5、心理支持

  建立患者互助小組緩解疾病壓力，青少年患者家長(cháng)需參與心理疏導。認知行為療法可改善治療依從性，抑郁癥篩查應納入常規隨訪(fǎng)。醫護人員需指導患者正確看待胰島素依賴(lài)，消除病恥感。

  1型糖尿病患者需建立終身管理意識，每3-6個(gè)月檢測糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。保持規律作息避免熬夜，旅行時(shí)攜帶雙倍胰島素和血糖試紙。家長(cháng)需為兒童患者準備糖尿病識別卡，學(xué)校應配合特殊飲食和運動(dòng)安排。出現持續高血糖、反復低血糖或視力模糊等癥狀時(shí)須立即就醫。