醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  憋不住尿失禁可通過(guò)盆底肌訓練、膀胱訓練、藥物治療、神經(jīng)調節治療、手術(shù)治療等方式改善。尿失禁通常由盆底肌松弛、膀胱過(guò)度活動(dòng)、神經(jīng)系統疾病、泌尿系統感染、前列腺增生等原因引起。

  1、盆底肌訓練

  盆底肌訓練有助于增強尿道括約肌力量，改善壓力性尿失禁?；颊呖刹扇P格爾運動(dòng)，通過(guò)重復收縮和放松盆底肌群來(lái)提升控制能力。訓練需長(cháng)期堅持，每日進(jìn)行多次短時(shí)練習。配合腹式呼吸可進(jìn)一步提高效果，避免屏氣用力導致腹壓增加。妊娠期女性及產(chǎn)后人群尤其適合此類(lèi)訓練。

  2、膀胱訓練

  膀胱訓練通過(guò)延長(cháng)排尿間隔時(shí)間，幫助恢復膀胱正常儲尿功能?；颊咝柚贫ㄅ拍驎r(shí)間表，初期每1-2小時(shí)排尿一次，逐漸延長(cháng)至3-4小時(shí)。出現尿急時(shí)可通過(guò)分散注意力或收縮盆底肌抑制排尿沖動(dòng)。此方法對急迫性尿失禁效果顯著(zhù)，需配合記錄排尿日記以評估進(jìn)展。

  3、藥物治療

  米拉貝隆緩釋片可松弛膀胱逼尿肌，適用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；酒石酸托特羅定片能抑制膽堿能受體，減少尿急癥狀；鹽酸奧昔布寧栓可直接作用于膀胱平滑肌。藥物需嚴格遵醫囑使用，可能出現口干、便秘等副作用。合并前列腺增生者可聯(lián)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

  4、神經(jīng)調節治療

  骶神經(jīng)調節術(shù)通過(guò)植入脈沖發(fā)生器，調節控制排尿的神經(jīng)信號。適用于頑固性急迫性尿失禁或非梗阻性尿潴留。治療前需進(jìn)行臨時(shí)電極測試評估效果，有效者方可植入永久設備。該療法可顯著(zhù)改善尿頻尿急癥狀，但需定期隨訪(fǎng)調整參數。

  5、手術(shù)治療

  無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)常用聚丙烯吊帶加強尿道支撐，適合壓力性尿失禁女性患者。人工尿道括約肌植入術(shù)則用于嚴重括約肌缺陷者。手術(shù)存在出血、感染風(fēng)險，術(shù)后需避免劇烈運動(dòng)3個(gè)月。合并盆腔器官脫垂者可能需同期行盆底重建手術(shù)。

  尿失禁患者應控制每日飲水量在1.5-2升，避免咖啡因及酒精刺激。選擇高膳食纖維飲食預防便秘，減輕腹壓對盆底影響。穿著(zhù)透氣吸水護墊保持會(huì )陰干燥，定期進(jìn)行尿流率檢查評估治療效果。中重度患者建議每3個(gè)月復查尿動(dòng)力學(xué)，及時(shí)調整治療方案。