醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  破傷風(fēng)疫苗注射后第8天出現(xiàn)蕁麻疹可能與疫苗過敏反應(yīng)、機(jī)體免疫應(yīng)答、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)或藥物成分不耐受有關(guān)，可通過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療及觀察護(hù)理緩解癥狀。

  1、疫苗過敏反應(yīng)

  破傷風(fēng)疫苗中的破傷風(fēng)類毒素或輔料可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏，表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢。急性期可選用氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥，嚴(yán)重者需短期使用潑尼松。

  2、免疫應(yīng)答激活

  疫苗刺激Th2細(xì)胞免疫通路導(dǎo)致組胺釋放，多發(fā)生在接種后1-2周。建議避免搔抓患處，局部冷敷緩解瘙癢，口服依巴斯汀等抗過敏藥物阻斷H1受體。

  3、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

  T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的IV型超敏反應(yīng)可能在接種后數(shù)日出現(xiàn)，伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。此類情況可使用爐甘石洗劑外用，配合非索非那定等抗組胺藥進(jìn)行系統(tǒng)治療。

  4、佐劑成分刺激

  疫苗中的氫氧化鋁佐劑可能誘發(fā)局部或全身過敏反應(yīng)。需停用含同類成分的藥物，必要時(shí)采用地塞米松注射液進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)監(jiān)測血壓和血糖變化。

  出現(xiàn)蕁麻疹期間應(yīng)記錄皮疹變化情況，避免進(jìn)食海鮮等高組胺食物，若伴隨呼吸困難或血壓下降需立即急診處理。