醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輕度慢性非萎縮性胃炎伴糜爛是指胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥但未發(fā)生腺體萎縮，同時(shí)伴隨局部黏膜破損的病變狀態(tài)。該疾病主要由幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、膽汁反流等因素引起，常見(jiàn)癥狀包括上腹隱痛、餐后飽脹、反酸等。

  1、病因分析

  幽門(mén)螺桿菌感染是主要致病因素，該細(xì)菌通過(guò)破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期使用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制。膽汁反流時(shí)，膽鹽和胰酶會(huì)侵蝕胃黏膜，常見(jiàn)于胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂患者。部分患者與長(zhǎng)期精神緊張、吸煙等刺激因素相關(guān)。

  2、病理特征

  胃鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫，表面附著黏液斑，散在點(diǎn)狀或片狀糜爛灶，但腺體結(jié)構(gòu)完整無(wú)萎縮。病理活檢顯示黏膜層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，可伴有上皮細(xì)胞變性或微小潰瘍形成。病變多局限于胃竇部，嚴(yán)重時(shí)可波及胃體部。

  3、典型癥狀

  多數(shù)患者表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部悶痛或灼熱感，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)。常伴食欲減退、早飽感，部分患者出現(xiàn)噯氣、惡心等消化不良癥狀。糜爛較明顯者可能有大便隱血陽(yáng)性，但嘔血、黑便等嚴(yán)重出血表現(xiàn)較少見(jiàn)。癥狀易在焦慮、飲食不規(guī)律時(shí)加重。

  4、診斷方法

  胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。碳13尿素呼氣試驗(yàn)可檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染，血清胃蛋白酶原檢測(cè)有助于評(píng)估胃黏膜功能狀態(tài)。需與功能性消化不良、胃潰瘍等疾病鑒別，警惕少數(shù)患者可能進(jìn)展為萎縮性胃炎。

  5、治療原則

  根除幽門(mén)螺桿菌需采用四聯(lián)療法，如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片。黏膜修復(fù)可使用瑞巴派特片或替普瑞酮膠囊，反酸癥狀可短期服用鋁碳酸鎂咀嚼片。患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，規(guī)律進(jìn)餐并保持情緒穩(wěn)定。

  患者日常需保持清淡飲食，選擇易消化的食物如米粥、饅頭等，避免過(guò)冷過(guò)熱及腌制食品。建議采用少食多餐方式，餐后適度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化。戒煙限酒，保證充足睡眠，必要時(shí)可通過(guò)心理咨詢(xún)緩解焦慮情緒。