醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  膀胱結(jié)石可通過(guò)增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)等方式治療。膀胱結(jié)石可能與尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿中斷、尿頻尿急、血尿、下腹疼痛、尿路感染等癥狀。

  1、增加飲水量

  每日保持充足水分?jǐn)z入有助于稀釋尿液，減少晶體沉積，促進(jìn)小結(jié)石自然排出。建議選擇白開(kāi)水或淡檸檬水，避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。對(duì)于已形成的小于5毫米的結(jié)石，單純?cè)黾语嬎颗浜线m度運(yùn)動(dòng)可能達(dá)到排石效果。但需注意腎功能不全者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制飲水量。

  2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果、巧克力的攝入，減少動(dòng)物蛋白和鹽分?jǐn)z取?？蛇m量增加柑橘類水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽，抑制結(jié)石形成。尿酸結(jié)石患者需采用低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。鈣質(zhì)結(jié)石患者無(wú)須刻意低鈣，但需避免鈣劑過(guò)量補(bǔ)充。

  3、藥物治療

  枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石，別嘌醇片用于控制高尿酸血癥。頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素適用于合并尿路感染的情況。α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查尿液分析和影像學(xué)檢查。

  4、體外沖擊波碎石

  適用于直徑10-20毫米的膀胱結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后自然排出。該治療無(wú)須切口，但可能需多次進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等暫時(shí)性不適。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙、妊娠期患者不宜采用此治療方式。

  5、膀胱鏡取石術(shù)

  經(jīng)尿道置入膀胱鏡，采用激光或機(jī)械碎石后取出結(jié)石，適用于大于20毫米的結(jié)石或合并解剖異常者。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-3天，可能出現(xiàn)尿道損傷、感染等并發(fā)癥。前列腺增生患者可能需同期進(jìn)行前列腺手術(shù)解除梗阻。術(shù)后應(yīng)定期膀胱沖洗并預(yù)防性使用抗生素。

  膀胱結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，但需防止劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)腎絞痛。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲或X線檢查，觀察結(jié)石清除情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)改變體位，必要時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。