醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)；筋膜炎是筋膜組織的無菌性炎癥，常見于肌肉過度使用或勞損。兩者在病因、癥狀和治療上存在明顯差異。

  1、病因差異

  強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān)，屬于自身免疫異常導(dǎo)致的脊柱慢性炎癥，可能伴隨虹膜炎、腸炎等全身表現(xiàn)。筋膜炎多由肌肉勞損、外傷或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良引發(fā)，局部筋膜出現(xiàn)充血水腫，無全身性關(guān)聯(lián)。

  2、癥狀特點(diǎn)

  強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)為晨僵超過30分鐘、夜間腰背痛、脊柱活動(dòng)受限，晚期可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直畸形。筋膜炎以局部肌肉壓痛、活動(dòng)時(shí)牽拉痛為主，疼痛范圍局限且無晨僵，觸診可觸及筋膜結(jié)節(jié)。

  3、檢查方法

  強(qiáng)直性脊柱炎需通過骶髂關(guān)節(jié)MRI或X線顯示關(guān)節(jié)面侵蝕，血液檢查可見HLA-B27陽性、C反應(yīng)蛋白升高。筋膜炎主要依賴超聲檢查顯示筋膜增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查通常無異常。

  4、治療原則

  強(qiáng)直性脊柱炎需長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可延緩病情。筋膜炎以局部熱敷、筋膜松解為主，可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或氟比洛芬凝膠貼膏。

  5、預(yù)后差異

  強(qiáng)直性脊柱炎呈進(jìn)行性發(fā)展，需終身管理防止殘疾。筋膜炎經(jīng)休息和物理治療多可在數(shù)周內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)與勞損程度相關(guān)，不會(huì)造成器質(zhì)性損害。

  強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)避免脊柱負(fù)重活動(dòng)，堅(jiān)持游泳等伸展運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)脊柱活動(dòng)度。筋膜炎患者需糾正不良姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)前后做好筋膜放松，局部疼痛持續(xù)不緩解需排除其他器質(zhì)性疾病。兩類疾病均需在風(fēng)濕免疫科或康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。