醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  生物制劑治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎效果通常較好，能有效緩解關(guān)節炎癥、延緩骨質(zhì)破壞。生物制劑主要包括腫瘤壞死因子抑制劑、白細胞介素抑制劑、B細胞靶向藥物、T細胞共刺激調節劑、Janus激酶抑制劑等類(lèi)型，需根據患者個(gè)體情況選擇。

  1、腫瘤壞死因子抑制劑

  腫瘤壞死因子抑制劑如阿達木單抗注射液、依那西普注射液等，通過(guò)阻斷促炎因子減輕關(guān)節腫脹和疼痛。適用于中重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，可能伴隨晨僵、關(guān)節畸形等癥狀。使用前需篩查結核等感染風(fēng)險，常見(jiàn)不良反應包括注射部位反應、上呼吸道感染。

  2、白細胞介素抑制劑

  白細胞介素抑制劑如托珠單抗注射液、司庫奇尤單抗注射液，針對IL-6或IL-17等細胞因子發(fā)揮作用。對傳統抗風(fēng)濕藥無(wú)效的患者具有顯著(zhù)療效，可能改善關(guān)節外癥狀如葡萄膜炎。需監測肝功能異常和中性粒細胞減少等副作用。

  3、B細胞靶向藥物

  B細胞靶向藥物如利妥昔單抗注射液，通過(guò)耗竭B細胞調控免疫反應。適用于抗瓜氨酸化蛋白抗體陽(yáng)性患者，可能伴隨類(lèi)風(fēng)濕結節、肺間質(zhì)病變。治療前需進(jìn)行乙型肝炎病毒篩查，輸注反應和感染風(fēng)險需重點(diǎn)關(guān)注。

  4、T細胞共刺激調節劑

  T細胞共刺激調節劑如阿巴西普注射液，抑制T細胞過(guò)度活化。對合并肺纖維化患者可能更具優(yōu)勢，常見(jiàn)癥狀包括關(guān)節活動(dòng)受限、疲勞。需警惕慢性阻塞性肺病加重風(fēng)險，用藥期間避免活疫苗接種。

  5、Janus激酶抑制劑

  Janus激酶抑制劑如托法替布片、巴瑞替尼片，通過(guò)阻斷細胞內信號通路發(fā)揮作用?？诜o藥便利性高，可能改善貧血等全身癥狀。需注意血栓形成和血脂異常風(fēng)險，老年患者用藥需謹慎評估心血管狀況。

  生物制劑治療期間需定期監測血常規、肝腎功能及感染指標，避免接種活疫苗。聯(lián)合甲氨蝶呤可增強療效，日常應注意關(guān)節保暖和適度低強度運動(dòng)。出現持續發(fā)熱或咳嗽等癥狀應及時(shí)就醫，飲食上增加富含維生素D和鈣質(zhì)的食物如乳制品、深海魚(yú)，減少高嘌呤食物攝入以降低并發(fā)癥風(fēng)險。