醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  6歲孩子鞘膜積液術(shù)后反復發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、調整補液、抗感染治療、傷口護理、復查評估等方式處理。術(shù)后發(fā)熱可能與手術(shù)應激反應、傷口感染、脫水、藥物反應、其他并發(fā)癥等因素有關(guān)。

  1、物理降溫

  體溫未超過(guò)38.5℃時(shí)可使用溫水擦浴或退熱貼。重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區域，避免酒精或冰水刺激。保持室內通風(fēng)，減少衣物包裹，監測體溫變化頻率為每2小時(shí)一次。若孩子出現寒戰需停止物理降溫并及時(shí)就醫。

  2、調整補液

  術(shù)后發(fā)熱易導致體液丟失，需增加飲水量或靜脈補液?？缮倭慷啻物嬘脺亻_(kāi)水、口服補液鹽溶液，每日液體攝入量應達到1000-1500毫升。觀(guān)察尿量及顏色，出現尿量減少或尿液深黃需警惕脫水。靜脈補液需嚴格遵醫囑控制速度和總量。

  3、抗感染治療

  如發(fā)熱持續超過(guò)48小時(shí)或體溫超過(guò)39℃，需考慮感染可能。醫生可能開(kāi)具頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等藥物。使用抗生素前需完善血常規及C反應蛋白檢查，用藥期間觀(guān)察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應。嚴禁家長(cháng)自行調整用藥劑量。

  4、傷口護理

  每日檢查手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲液或異常分泌物。使用碘伏消毒液清潔傷口，保持敷料整潔干燥。術(shù)后1周內避免盆浴或游泳，擦浴時(shí)避開(kāi)傷口區域。發(fā)現傷口裂開(kāi)、流膿或異味需立即就醫。術(shù)后2周內限制劇烈運動(dòng)以防傷口張力增加。

  5、復查評估

  反復發(fā)熱超過(guò)3天或伴隨精神萎靡需返院復查。醫生可能進(jìn)行超聲檢查排除睪丸扭轉、血腫形成等并發(fā)癥，必要時(shí)檢測血培養明確病原體。長(cháng)期發(fā)熱需排查泌尿系感染、肺炎等隱匿性疾病。術(shù)后1個(gè)月需復查睪丸超聲評估鞘膜積液復發(fā)情況。

  家長(cháng)需記錄發(fā)熱時(shí)間曲線(xiàn)及伴隨癥狀，避免過(guò)度使用退熱藥掩蓋病情。保持飲食清淡易消化，適當補充維生素C增強免疫力。術(shù)后恢復期注意觀(guān)察陰囊腫脹變化，避免久坐或騎跨動(dòng)作。夜間睡眠時(shí)可墊高臀部促進(jìn)淋巴回流，若發(fā)熱伴隨嘔吐、驚厥需急診處理。定期隨訪(fǎng)對預防復發(fā)至關(guān)重要，術(shù)后6個(gè)月內應每3個(gè)月復查一次。