醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  類風濕性關節(jié)炎是一種以慢性滑膜炎為主要病理特征的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)滑膜增生、血管翳形成、軟骨及骨破壞。類風濕性關節(jié)炎的病理特征主要有滑膜炎癥、血管翳形成、軟骨侵蝕、骨質破壞、關節(jié)畸形。

  1、滑膜炎癥

  類風濕性關節(jié)炎早期病理改變?yōu)榛こ溲[和炎性細胞浸潤?；そM織中出現(xiàn)大量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞聚集，滑膜細胞增生形成多層結構?；?nèi)襯細胞增生并分泌多種炎性介質，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等，這些細胞因子參與并維持慢性炎癥過程?；ぱ装Y可導致關節(jié)腫脹、疼痛和晨僵等癥狀。

  2、血管翳形成

  隨著疾病進展，增生的滑膜組織向關節(jié)腔內(nèi)生長形成血管翳。血管翳由新生血管、炎性細胞和增生的滑膜細胞組成，具有侵襲性生長特性。血管翳可釋放多種蛋白水解酶，如基質金屬蛋白酶，這些酶能降解軟骨基質中的膠原和蛋白多糖。血管翳的形成是類風濕性關節(jié)炎特征性病理改變，也是導致關節(jié)破壞的關鍵因素。

  3、軟骨侵蝕

  血管翳中的炎性細胞和滑膜細胞分泌的炎性介質和蛋白水解酶可侵蝕關節(jié)軟骨。軟骨基質中的II型膠原和蛋白多糖被降解，導致軟骨變薄、表面粗糙。軟骨破壞早期表現(xiàn)為軟骨表層纖維化，后期可出現(xiàn)軟骨全層缺損。軟骨破壞會加重關節(jié)功能障礙，是導致殘疾的重要原因。

  4、骨質破壞

  類風濕性關節(jié)炎可導致關節(jié)邊緣和軟骨下骨破壞。破骨細胞活性增強是骨質破壞的主要原因，這與炎癥因子刺激破骨細胞前體分化有關。骨質破壞早期表現(xiàn)為關節(jié)邊緣骨侵蝕，X線可見"鼠咬狀"骨質缺損。嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)面下囊性變和骨質疏松。骨質破壞多為不可逆性改變，可導致關節(jié)畸形和功能喪失。

  5、關節(jié)畸形

  晚期類風濕性關節(jié)炎可出現(xiàn)特征性關節(jié)畸形，如手指尺側偏斜、天鵝頸畸形、紐扣花樣畸形等。這些畸形是由于關節(jié)周圍軟組織攣縮、肌腱滑脫、韌帶松弛和骨破壞共同作用的結果。關節(jié)畸形嚴重影響患者的生活質量，部分患者需要手術治療來矯正畸形或進行關節(jié)置換。

  類風濕性關節(jié)炎患者應注意關節(jié)保護，避免過度使用受累關節(jié)。保持適度運動有助于維持關節(jié)活動度，可選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動。飲食上應保證充足的優(yōu)質蛋白和鈣質攝入，適當補充維生素D。寒冷天氣注意關節(jié)防寒保暖，可使用熱敷緩解關節(jié)僵硬癥狀。定期監(jiān)測疾病活動度，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗風濕藥物，控制病情進展。