醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腺樣體肥大是否需要手術(shù)主要取決于癥狀嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)指征包括長期鼻塞影響呼吸、反復(fù)中耳炎、睡眠呼吸暫停、頜面部發(fā)育異?；虮Ｊ刂委煙o效等情況。

  腺樣體肥大是兒童常見疾病，當(dāng)肥大的腺樣體阻塞后鼻孔超過三分之二時(shí)，可能引起持續(xù)性鼻塞和張口呼吸。這類患兒夜間常出現(xiàn)打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生呼吸暫停。長期缺氧會影響生長發(fā)育，導(dǎo)致注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降。部分患兒因長期張口呼吸可能出現(xiàn)腺樣體面容，表現(xiàn)為上唇短厚、下頜后縮、牙齒排列不齊。對于合并分泌性中耳炎的患兒，腺樣體肥大會妨礙咽鼓管功能，導(dǎo)致聽力下降。當(dāng)這些癥狀持續(xù)存在且影響生活質(zhì)量時(shí)，醫(yī)生通常會建議手術(shù)治療。

  保守治療無效也是重要手術(shù)指征。經(jīng)過3-6個(gè)月的藥物治療，包括鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、抗組胺藥如氯雷他定糖漿等，若癥狀無明顯改善應(yīng)考慮手術(shù)。對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥如慢性鼻竇炎、反復(fù)急性中耳炎發(fā)作的患兒，手術(shù)干預(yù)更為必要。但需注意，3歲以下兒童若無嚴(yán)重并發(fā)癥可暫緩手術(shù)，因腺樣體在6-7歲后會逐漸萎縮。手術(shù)前需完善鼻咽部CT或內(nèi)鏡檢查，評估腺樣體大小及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。

  腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體肥大的有效方法，術(shù)后需注意保持口腔清潔，避免劇烈運(yùn)動1-2周。飲食上應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到軟食，避免過熱、過硬食物刺激傷口。家長應(yīng)密切觀察有無出血、發(fā)熱等異常情況，定期復(fù)查評估手術(shù)效果。日常生活中要注意預(yù)防感冒，減少呼吸道感染概率，保持室內(nèi)空氣流通和適宜濕度，這些措施有助于術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。