醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  糖尿病足可通過(guò)控制血糖、日常足部護(hù)理、藥物治療、創(chuàng)面處理、手術(shù)治療等方式預(yù)防和治療。糖尿病足通常由長(zhǎng)期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形等原因引起。

  1、控制血糖

  長(zhǎng)期高血糖是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的核心因素，持續(xù)超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)損傷?；颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等。同時(shí)配合低GI飲食，每日主食控制在200-300克，避免攝入含糖飲料和高糖水果。

  2、日常足部護(hù)理

  每日用37℃以下溫水清洗足部，輕柔擦干尤其趾縫，可使用尿素軟膏預(yù)防皸裂。選擇透氣棉襪及圓頭鞋，避免赤足行走。每周檢查足底有無(wú)紅腫、破潰，必要時(shí)借助鏡子觀察。修剪趾甲應(yīng)平直，長(zhǎng)度超過(guò)趾尖1毫米，有嵌甲傾向時(shí)需專業(yè)修腳。

  3、藥物治療

  合并周圍神經(jīng)病變可服用甲鈷胺片改善代謝，疼痛明顯者使用普瑞巴林膠囊。存在血管病變時(shí)需阿司匹林腸溶片抗血小板，貝前列素鈉片擴(kuò)張血管。發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片，嚴(yán)重時(shí)靜脈用注射用頭孢他啶。

  4、創(chuàng)面處理

  出現(xiàn)潰瘍需徹底清創(chuàng)，去除壞死組織后用生理鹽水沖洗，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇銀離子敷料或水膠體敷料。伴有膿腫需切開(kāi)引流，骨髓炎患者可能需要持續(xù)負(fù)壓吸引。每次換藥觀察肉芽生長(zhǎng)情況，合并缺血時(shí)禁止使用含酒精消毒劑。

  5、手術(shù)治療

  嚴(yán)重血管閉塞需行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，必要時(shí)放置支架。廣泛壞疽或不可控感染可能需截趾或截肢，術(shù)前需評(píng)估血管造影結(jié)果。跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善足底壓力分布，夏科氏關(guān)節(jié)畸形需關(guān)節(jié)融合術(shù)穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)。

  糖尿病足患者應(yīng)建立血糖監(jiān)測(cè)記錄本，每周測(cè)量一次糖化血紅蛋白。每日進(jìn)行30分鐘足部運(yùn)動(dòng)如踝泵練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食中增加深海魚(yú)類攝入，補(bǔ)充ω-3脂肪酸。冬季避免使用電熱毯直接暖腳，外出佩戴保暖護(hù)足。發(fā)現(xiàn)足部顏色改變、感覺(jué)異?；騻诔^(guò)3天未愈，須立即就診血管外科或內(nèi)分泌科。