醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮脫垂的主要原因是盆底肌肉和韌帶損傷、分娩損傷、長期腹壓增加、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道口外，可能與多種因素有關(guān)。

  1、盆底組織損傷

  盆底肌肉和韌帶是支撐子宮的重要結(jié)構(gòu)，當這些組織因分娩撕裂、手術(shù)創(chuàng)傷或慢性勞損導(dǎo)致松弛或斷裂時，會減弱對子宮的承托力。長期便秘、慢性咳嗽等行為可能加速盆底組織損傷。輕度脫垂可通過凱格爾運動增強盆底肌力，中重度需考慮盆底重建手術(shù)。

  2、分娩損傷

  陰道分娩尤其是難產(chǎn)、多胎、巨大兒分娩時，可能造成盆底神經(jīng)肌肉牽拉傷或會陰撕裂。多次分娩者盆底組織反復(fù)受損，修復(fù)能力下降。產(chǎn)后早期進行盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防脫垂，已出現(xiàn)子宮脫出需使用子宮托或手術(shù)治療。

  3、長期腹壓增高

  慢性咳嗽、長期負重勞動、便秘等使腹腔壓力持續(xù)升高，將子宮向陰道方向推擠。肥胖人群因腹部脂肪堆積更易發(fā)生?？刂苹A(chǔ)疾病、減輕體重、避免重體力勞動可緩解癥狀，嚴重者需行陰道前后壁修補術(shù)。

  4、雌激素缺乏

  絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致盆底結(jié)締組織萎縮變薄，支撐力減弱。這種情況常見于老年女性，可能伴隨陰道干澀、尿失禁。局部使用雌激素軟膏可改善組織彈性，配合子宮托保守治療，完全脫垂需行陰式子宮切除術(shù)。

  5、先天發(fā)育異常

  少數(shù)患者因先天盆底肌肉薄弱或子宮韌帶松弛，年輕時即出現(xiàn)脫垂。馬方綜合征等結(jié)締組織疾病患者風(fēng)險更高。此類患者需避免增加腹壓的行為，輕度可用子宮托維持，嚴重脫垂需行骶棘韌帶固定術(shù)等手術(shù)。

  預(yù)防子宮脫垂需避免長期站立或負重，控制慢性咳嗽和便秘，產(chǎn)后及時做凱格爾運動。已出現(xiàn)下墜感或腫物脫出時，應(yīng)避免久蹲和劇烈運動，使用子宮托者需定期消毒更換。絕經(jīng)女性可適量補充豆制品，嚴重脫垂伴有排尿困難或反復(fù)感染時需手術(shù)干預(yù)。日?？删毩?xí)提肛運動增強盆底肌力，每年進行婦科檢查評估脫垂程度。