醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的雙眼復(fù)視可通過控制出血、降低顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。通常由動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓腦出血、外傷性出血等原因引起。

  1、控制出血

  緊急介入栓塞或開顱夾閉動(dòng)脈瘤，使用氨基己酸注射液抑制纖溶，配合甘露醇注射液降低顱壓，同時(shí)靜脈滴注尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。

  2、降低顱壓

  持續(xù)靜脈泵入甘露醇聯(lián)合呋塞米注射液脫水，必要時(shí)行腦室穿刺引流，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，顱高壓緩解后復(fù)視癥狀可能減輕。

  3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

  應(yīng)用甲鈷胺注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子修復(fù)視神經(jīng)損傷，輔以維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，需配合眼底檢查評(píng)估視路受損程度。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  出血穩(wěn)定后進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使用棱鏡矯正暫時(shí)性復(fù)視，若半年未恢復(fù)需考慮斜視矯正手術(shù)，同步進(jìn)行視覺認(rèn)知功能重建。

  急性期絕對(duì)臥床休息，避免用力動(dòng)作，恢復(fù)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CTA評(píng)估血管情況，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。