醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  包皮手術(shù)后兩個(gè)月傷口周?chē)霈F硬結可能是瘢痕增生或局部纖維化，可通過(guò)熱敷、藥物涂抹、激光治療、壓力療法或手術(shù)修復等方式改善。該現象通常與個(gè)體瘢痕體質(zhì)、術(shù)后護理不當或局部感染等因素有關(guān)。

  1、熱敷

  每日用40℃左右溫水浸濕毛巾敷于硬結處，每次持續10-15分鐘，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化纖維組織。熱敷時(shí)需注意溫度避免燙傷，若皮膚出現發(fā)紅需立即停止。該方法適用于無(wú)明顯紅腫疼痛的輕度瘢痕增生，需連續進(jìn)行1-3個(gè)月觀(guān)察效果。

  2、藥物涂抹

  遵醫囑使用復方肝素鈉尿囊素凝膠可抑制成纖維細胞增殖，多磺酸粘多糖乳膏能減輕炎癥反應，硅酮類(lèi)瘢痕貼可機械性壓迫瘢痕。藥物使用前需清潔局部皮膚，涂抹后輕柔按摩至吸收。若出現皮膚瘙癢或脫屑應暫停使用。

  3、激光治療

  脈沖染料激光可通過(guò)選擇性光熱作用破壞增生血管，點(diǎn)陣二氧化碳激光能刺激膠原重塑。治療需間隔4-6周重復進(jìn)行，通常需要3-5次療程。術(shù)后可能出現暫時(shí)性色素沉著(zhù)，需嚴格防曬。該方式適用于頑固性瘢痕疙瘩。

  4、壓力療法

  定制彈性加壓套持續壓迫瘢痕組織，壓力維持在20-30mmHg可有效抑制增生。每日佩戴時(shí)間不少于18小時(shí)，持續3-6個(gè)月。需定期調整壓力帶松緊度，避免影響血液循環(huán)。合并糖尿病患者慎用此法。

  5、手術(shù)修復

  對于嚴重影響功能的攣縮性瘢痕，可采用Z成形術(shù)松解張力，或瘢痕切除聯(lián)合皮瓣轉移術(shù)。術(shù)后需配合放射治療防止復發(fā)。手術(shù)時(shí)機建議在瘢痕穩定后（通常術(shù)后6個(gè)月以上）進(jìn)行，術(shù)前需評估凝血功能及感染指標。

  術(shù)后恢復期應保持會(huì )陰部清潔干燥，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)內褲減少摩擦。避免劇烈運動(dòng)及自行車(chē)騎行等局部壓迫活動(dòng)，飲食中增加維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復。若硬結持續增大伴疼痛滲液，需及時(shí)復查排除線(xiàn)結反應或感染可能。定期隨訪(fǎng)觀(guān)察瘢痕變化，必要時(shí)進(jìn)行介入治療。