醫生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  打三針黃體酮后仍未來(lái)月經(jīng)可能與體內激素水平不足、子宮內膜反應差或妊娠等因素有關(guān)，可通過(guò)調整用藥方案、檢查妊娠狀態(tài)或進(jìn)一步評估內分泌功能等方式治療。建議及時(shí)就醫復查，明確原因后針對性干預。

  1、調整用藥方案

  黃體酮劑量不足或用藥時(shí)間過(guò)短可能導致撤退性出血失敗。醫生可能建議增加黃體酮注射液劑量，或改用黃體酮軟膠囊、地屈孕酮片等口服制劑。部分患者需延長(cháng)用藥周期至10-14天，待子宮內膜充分轉化后再停藥觀(guān)察。用藥期間需監測基礎體溫和超聲檢查子宮內膜厚度。

  2、排除妊娠可能

  妊娠狀態(tài)下外源性黃體酮不會(huì )引起撤退性出血。建議進(jìn)行血HCG檢測，若結果陽(yáng)性需立即停用黃體酮并評估胚胎發(fā)育情況。對于計劃外妊娠者需結合超聲檢查排除宮外孕，計劃內妊娠者則需繼續孕激素支持治療。

  3、評估卵巢功能

  卵巢早衰或多囊卵巢綜合征患者可能對黃體酮反應低下。需檢查抗繆勒管激素和竇卵泡計數，卵巢儲備功能下降者需采用雌孕激素序貫療法。多囊卵巢患者可能需聯(lián)合使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節周期。

  4、檢查子宮內膜

  宮腔粘連或子宮內膜結核會(huì )導致內膜對激素無(wú)反應。建議進(jìn)行宮腔鏡檢查，輕度粘連可在術(shù)中分離后放置節育環(huán)，同時(shí)服用戊酸雌二醇片促進(jìn)內膜修復。結核性子宮內膜炎需規范抗結核治療6個(gè)月以上。

  5、排查其他內分泌疾病

  高泌乳素血癥或甲狀腺功能異常會(huì )影響下丘腦-垂體-卵巢軸。血清泌乳素超過(guò)正常值3倍需行垂體MRI，確診后可口服甲磺酸溴隱亭片。甲狀腺功能減退者需補充左甲狀腺素鈉片，將TSH控制在2.5mIU/L以下。

  建議記錄基礎體溫曲線(xiàn)幫助判斷排卵情況，避免過(guò)度節食和劇烈運動(dòng)。每日保證攝入30克優(yōu)質(zhì)蛋白和200克深色蔬菜，適量食用亞麻籽和南瓜籽補充必需脂肪酸。每周進(jìn)行3次30分鐘的有氧運動(dòng)，保持BMI在18.5-23.9之間。若持續3個(gè)月經(jīng)周期異常需復查激素六項和婦科超聲。