醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  新生兒窒息可通過清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、藥物治療、機械通氣等方式處理。新生兒窒息通常由臍帶繞頸、羊水吸入、早產、產傷、先天性畸形等原因引起。

  1、清理呼吸道

  新生兒窒息時需立即清理呼吸道，使用吸痰器或紗布清除口鼻內的羊水、黏液等異物。操作時注意動作輕柔，避免損傷黏膜。若存在胎糞污染，需在喉鏡直視下進行氣管內吸引。呼吸道通暢是復蘇成功的關鍵步驟，延誤處理可能導致腦缺氧損傷。

  2、人工呼吸

  在清理呼吸道后若仍無自主呼吸，需立即進行人工呼吸。采用氣囊面罩通氣，頻率維持在40-60次/分鐘，壓力控制在20-25cmH2O。觀察胸廓起伏情況，避免過度通氣。持續(xù)血氧監(jiān)測維持氧飽和度在90%-95%，防止高氧血癥。人工呼吸需持續(xù)至建立有效自主呼吸。

  3、胸外按壓

  當心率低于60次/分時需配合胸外按壓。采用雙拇指法或兩指法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率90次/分鐘，按壓與通氣比例為3:1。每30秒評估心率恢復情況，持續(xù)至心率超過100次/分。注意按壓位置準確，避免肋骨骨折或內臟損傷。

  4、藥物治療

  嚴重窒息可遵醫(yī)囑使用腎上腺素注射液稀釋后靜脈或氣管內給藥，必要時使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。存在低血容量時需輸入生理鹽水擴容。所有藥物需嚴格掌握適應癥，避免快速推注導致并發(fā)癥。藥物治療需在持續(xù)心肺復蘇基礎上進行。

  5、機械通氣

  對于反復呼吸暫停或嚴重呼吸衰竭的新生兒，需氣管插管后行機械通氣。初始參數設置吸氣峰壓15-20cmH2O，呼氣末正壓4-5cmH2O，根據血氣分析調整參數。注意預防呼吸機相關性肺炎，定期吸痰保持氣道通暢。待自主呼吸穩(wěn)定后逐步撤機。

  新生兒窒息復蘇后需持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持體溫穩(wěn)定，延遲臍帶結扎有助于改善循環(huán)。母乳喂養(yǎng)需在生命體征平穩(wěn)后開始，注意觀察喂養(yǎng)耐受性。定期進行神經行為評估，發(fā)現異常及時干預。家長需學會識別呼吸異常表現，掌握基本急救技能，定期隨訪評估生長發(fā)育情況。