醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孩子有遺尿癥可通過(guò)行為干預(yù)、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、報(bào)警器療法、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。遺尿癥通常由遺傳因素、膀胱功能發(fā)育延遲、睡眠覺(jué)醒障礙、心理因素、泌尿系統(tǒng)異常等原因引起。

  1、行為干預(yù)

  家長(zhǎng)需幫助孩子建立規(guī)律排尿習(xí)慣，如睡前2小時(shí)限制飲水，夜間定時(shí)喚醒排尿。記錄排尿日記有助于分析遺尿規(guī)律，避免因責(zé)罵加重心理負(fù)擔(dān)。該方法適用于5歲以上無(wú)器質(zhì)性病變的兒童，需持續(xù)3-6個(gè)月觀(guān)察效果。

  2、膀胱訓(xùn)練

  通過(guò)延遲排尿練習(xí)增強(qiáng)膀胱容量，排尿時(shí)中斷尿流鍛煉括約肌控制力。訓(xùn)練期間家長(zhǎng)需監(jiān)督孩子白天每2-3小時(shí)排尿1次，逐漸延長(zhǎng)憋尿時(shí)間。該方法可與行為干預(yù)聯(lián)合使用，對(duì)功能性膀胱容量小的患兒效果較好。

  3、藥物治療

  醋酸去氨加壓素片能減少夜間尿量，適用于抗利尿激素分泌不足的患兒。奧昔布寧片可緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)，使用期間需監(jiān)測(cè)便秘等副作用。鹽酸丙咪嗪片對(duì)伴有心理因素的遺尿癥有效，但12歲以下兒童慎用。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

  4、報(bào)警器療法

  尿濕報(bào)警器通過(guò)感應(yīng)濕度發(fā)出聲響喚醒孩子，需連續(xù)使用8-12周。家長(zhǎng)需配合記錄報(bào)警次數(shù)并調(diào)整喚醒時(shí)機(jī)，治療初期可能出現(xiàn)反復(fù)。該方法對(duì)睡眠覺(jué)醒障礙型遺尿有效率較高，需孩子具備基本配合能力。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  采用縮泉丸溫腎止遺，適用于怕冷尿清長(zhǎng)的患兒。針灸取關(guān)元、中極等穴位，配合推拿捏脊療法。食療可用芡實(shí)茯苓粥健脾益氣，但需辨證施治。治療期間應(yīng)避免生冷食物，保證充足睡眠。

  家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心，避免在孩子面前過(guò)度討論病情。日間可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如中斷排尿練習(xí)，晚餐減少高糖高鹽食物。定期復(fù)查排除糖尿病、尿路感染等繼發(fā)因素，6歲以上每周遺尿超過(guò)2次或伴隨尿痛等癥狀需及時(shí)就診。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制增強(qiáng)孩子信心，多數(shù)患兒經(jīng)系統(tǒng)治療可逐漸改善。