醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道口外，主要癥狀有陰道口腫物脫出、下腹墜脹感、排尿異常、排便困難、性交不適等。判斷子宮脫垂需結(jié)合癥狀與婦科檢查，通常通過(guò)視診、觸診及POP-Q評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估脫垂程度。

  1、陰道口腫物脫出

  患者在站立或腹壓增加時(shí)可能自覺(jué)陰道口有腫物脫出，平臥后腫物可自行回縮。隨著病情進(jìn)展，脫出物可能需手動(dòng)還納或持續(xù)暴露于陰道口外。脫出物表面可能因摩擦出現(xiàn)潰瘍或出血，嚴(yán)重時(shí)伴有感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床檢查可明確脫出組織為子宮頸或子宮體，需與陰道壁膨出鑒別。

  2、下腹墜脹感

  子宮韌帶牽拉及盆腔壓迫可導(dǎo)致持續(xù)性下腹墜脹或腰骶部酸痛，久站、負(fù)重后加重。部分患者誤認(rèn)為慢性盆腔炎或腰肌勞損，但癥狀與體位變化明顯相關(guān)。伴隨盆底肌松弛時(shí)可能出現(xiàn)會(huì)陰部壓迫感，需通過(guò)盆底肌力檢測(cè)評(píng)估肌肉功能狀態(tài)。

  3、排尿異常

  膀胱解剖位置改變易引發(fā)壓力性尿失禁、排尿困難或尿頻尿急。嚴(yán)重脫垂可能導(dǎo)致尿潴留，需導(dǎo)尿處理。尿動(dòng)力學(xué)檢查可區(qū)分膀胱出口梗阻與逼尿肌功能障礙。合并尿道膨出時(shí)可能出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，需與泌尿系統(tǒng)疾病鑒別。

  4、排便困難

  直腸前突或直腸膨出可導(dǎo)致排便費(fèi)力、便不盡感，需手指壓迫陰道后壁輔助排便。長(zhǎng)期用力排便可能加重盆底損傷，形成惡性循環(huán)。肛門(mén)指檢與排糞造影能明確是否存在直腸脫垂或腸疝，需與痔瘡或腸道病變區(qū)分。

  5、性交不適

  脫垂子宮可能改變陰道軸向及深度，導(dǎo)致性交疼痛或性快感減退。嚴(yán)重者因陰道口松弛出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降。需評(píng)估是否合并陰道黏膜萎縮或盆腔器官脫垂量化分期，絕經(jīng)后患者可能需局部雌激素治療改善癥狀。

  建議患者避免長(zhǎng)期站立、提重物等增加腹壓的行為，堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。輕度脫垂可使用子宮托輔助支撐，中重度需考慮盆底重建手術(shù)。定期婦科檢查監(jiān)測(cè)脫垂進(jìn)展，合并尿失禁或便秘時(shí)應(yīng)同步治療。保持規(guī)律排便習(xí)慣，控制慢性咳嗽等基礎(chǔ)疾病，肥胖者需減重以降低盆腔壓力。