醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  纖維蛋白原低導致的鼻出血是否嚴重需結合具體病情判斷，多數情況下及時(shí)干預可控制，但嚴重凝血功能障礙可能引發(fā)危險出血。纖維蛋白原缺乏可能由遺傳性低纖維蛋白原血癥、肝硬化、彌散性血管內凝血等疾病引起。

  纖維蛋白原輕度降低時(shí)，鼻出血通常表現為少量滲血或偶發(fā)單側出血，按壓后可自行停止。此時(shí)需排查是否因近期感染、藥物影響或輕度肝功能異常導致一過(guò)性降低，建議通過(guò)補充富含維生素K的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟幫助改善凝血功能，同時(shí)避免用力擤鼻或摳挖鼻腔。若伴隨牙齦出血或皮下瘀斑，需警惕慢性肝病可能，需完善肝功能及凝血四項檢查。

  當纖維蛋白原水平顯著(zhù)低于1g/L時(shí)，可能出現自發(fā)性鼻腔后部動(dòng)脈出血，血液呈鮮紅色且難以壓迫止血，甚至引發(fā)嘔血或黑便。這種情況常見(jiàn)于急性DIC、嚴重肝衰竭或先天性纖維蛋白原缺乏癥，患者可能同時(shí)出現血尿、關(guān)節腔出血等全身癥狀。需立即輸注纖維蛋白原濃縮制劑或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常，并行鼻腔填塞或血管介入治療止血。

  日常需定期監測凝血指標，避免服用阿司匹林等抗血小板藥物。鼻腔干燥時(shí)可使用生理鹽水噴霧保持濕潤，出血時(shí)采取坐位前傾姿勢，用冰袋冷敷鼻梁部。若反復出血或伴隨其他部位出血傾向，應盡快至血液科或耳鼻喉科就診，明確是否存在骨髓增生異常綜合征、血管性血友病等基礎疾病。