醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  坐骨神經(jīng)痛建議掛骨科或疼痛科，可能與腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、骶髂關(guān)節炎等因素有關(guān)。

  1、骨科

  骨科是處理骨骼、關(guān)節及相關(guān)軟組織疾病的科室。坐骨神經(jīng)痛常由腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根引起，骨科醫生可通過(guò)影像學(xué)檢查如腰椎X線(xiàn)、CT或核磁共振明確診斷。若確診為腰椎間盤(pán)突出，醫生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀，嚴重者需考慮椎間盤(pán)切除術(shù)等手術(shù)干預?；颊咝璞苊饩米谜?，臥床時(shí)保持腰椎生理曲度。

  2、疼痛科

  疼痛科專(zhuān)注于慢性疼痛的綜合管理，適合反復發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛患者。該科室可采用神經(jīng)阻滯療法，將利多卡因注射液與糖皮質(zhì)激素混合后注射至受壓神經(jīng)周?chē)?，快速緩解炎癥和疼痛。對于梨狀肌綜合征導致的坐骨神經(jīng)卡壓，疼痛科醫生會(huì )指導進(jìn)行超聲引導下梨狀肌松解術(shù)?；颊咧委熎陂g應配合熱敷和低頻脈沖電刺激等物理療法。

  3、康復科

  康復科針對非急性期坐骨神經(jīng)痛提供保守治療方案。通過(guò)腰椎牽引減輕椎間盤(pán)壓力，配合超短波治療改善局部血液循環(huán)?？祻蛶煏?huì )教授麥肯基療法等脊柱伸展運動(dòng)，增強核心肌群穩定性?；颊呙咳湛蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運動(dòng)，避免彎腰搬重物等動(dòng)作。

  4、神經(jīng)外科

  當坐骨神經(jīng)痛伴隨下肢肌力明顯下降或大小便功能障礙時(shí)，需神經(jīng)外科緊急處理。這種情況常見(jiàn)于嚴重腰椎管狹窄或脊柱腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，可能需行椎板切除減壓術(shù)或腫瘤切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)增強核磁明確病變范圍，術(shù)后要預防深靜脈血栓形成。

  5、風(fēng)濕免疫科

  骶髂關(guān)節炎或強直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛需轉診至風(fēng)濕免疫科。醫生會(huì )檢查HLA-B27基因和炎癥指標，使用柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等藥物控制原發(fā)病?；颊咝瓒ㄆ诒O測肝腎功能，保持適度關(guān)節活動(dòng)度。

  急性發(fā)作期應臥硬板床休息1-3天，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍保護。日常避免穿高跟鞋，坐姿保持腰部墊枕，每周進(jìn)行3-5次游泳或瑜伽鍛煉增強腰背肌力量。飲食注意補充維生素B族和鈣質(zhì)，控制體重減輕腰椎負荷。若疼痛持續超過(guò)2周或出現下肢麻木無(wú)力，須及時(shí)復查調整治療方案。