醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  臂叢神經(jīng)損傷三個(gè)月手腕仍無(wú)法抬起可能與神經(jīng)修復延遲、瘢痕壓迫或神經(jīng)斷裂有關(guān)。建議及時(shí)就醫評估神經(jīng)功能狀態(tài)，通過(guò)肌電圖、影像學(xué)檢查明確損傷程度，并制定個(gè)體化康復方案。

  臂叢神經(jīng)損傷后手腕功能障礙通常與神經(jīng)軸突再生速度有關(guān)。周?chē)窠?jīng)再生速度約為每天1毫米，從損傷部位到靶肌肉的距離決定功能恢復時(shí)間。若損傷位于鎖骨上方，神經(jīng)再生至前臂肌肉需3-6個(gè)月，此時(shí)可通過(guò)低頻電刺激、被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)維持肌肉彈性，配合神經(jīng)營(yíng)養藥物如甲鈷胺片、維生素B1片促進(jìn)修復。部分患者存在神經(jīng)粘連或卡壓，超聲檢查可發(fā)現神經(jīng)走行區纖維化，此時(shí)需考慮神經(jīng)松解手術(shù)解除機械性壓迫。

  當神經(jīng)根性撕脫或完全斷裂時(shí)，自發(fā)恢復概率顯著(zhù)降低。磁共振神經(jīng)成像可顯示神經(jīng)連續性中斷，表現為肌肉萎縮進(jìn)行性加重、肌電圖無(wú)運動(dòng)單位電位。這種情況需在損傷后6個(gè)月內行神經(jīng)移植或轉位手術(shù)，如膈神經(jīng)轉位至肌皮神經(jīng)、副神經(jīng)轉位至肩胛上神經(jīng)等。錯過(guò)手術(shù)時(shí)機可能導致永久性功能障礙，后期僅能通過(guò)肌腱轉位術(shù)改善部分功能。

  康復訓練需貫穿治療全程。急性期以消除水腫為主，使用支具保持腕關(guān)節功能位?；謴推诓捎蒙锓答伅煼ńY合漸進(jìn)性抗阻訓練，從等長(cháng)收縮過(guò)渡到離心收縮。日常生活中建議避免提重物，用健側手輔助完成抓握動(dòng)作，定期復查肌力變化。若合并慢性疼痛，可嘗試經(jīng)皮電神經(jīng)刺激或脈沖射頻調節，同時(shí)進(jìn)行感覺(jué)再教育訓練改善觸覺(jué)過(guò)敏。