老年人術(shù)后敗血癥怎么治療

老年人術(shù)后敗血癥需通過(guò)抗感染治療、液體復蘇、器官功能支持、手術(shù)干預及營(yíng)養支持等方式綜合治療。術(shù)后敗血癥通常由細菌感染、免疫抑制、手術(shù)創(chuàng )傷、導管相關(guān)感染或基礎疾病加重等因素引起，可能伴隨高熱、呼吸急促、意識模糊、血壓下降及多器官功能障礙等癥狀。

1、抗感染治療

早期經(jīng)驗性廣譜抗生素是治療核心，需根據血培養結果調整藥物。常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋革蘭陰性菌，注射用鹽酸萬(wàn)古霉素針對耐藥革蘭陽(yáng)性菌，重癥可聯(lián)用注射用亞胺培南西司他丁鈉。治療期間需監測肝腎功能及藥物濃度，避免二重感染。

2、液體復蘇

通過(guò)晶體液與膠體液快速補充有效循環(huán)血量，維持中心靜脈壓8-12mmHg。采用乳酸林格氏液糾正低灌注，必要時(shí)使用人血白蛋白提高膠體滲透壓。需動(dòng)態(tài)監測尿量、血壓及乳酸水平，防止液體過(guò)負荷引發(fā)肺水腫。

3、器官功能支持

呼吸衰竭需無(wú)創(chuàng )通氣或氣管插管，心血管抑制時(shí)應用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。急性腎損傷采用連續性腎臟替代治療，肝功能異常予注射用還原型谷胱甘肽保護肝細胞。多器官支持需重癥監護團隊協(xié)作實(shí)施。

4、手術(shù)干預

對于腹腔膿腫、壞死性筋膜炎等感染灶，需急診手術(shù)清創(chuàng )引流。術(shù)后傷口感染應拆除縫線(xiàn)充分引流，血管導管相關(guān)感染須拔除導管并送培養。骨科內植物感染可能需二期翻修手術(shù)。

5、營(yíng)養支持

早期腸內營(yíng)養可維護腸道屏障功能，選用短肽型腸內營(yíng)養粉劑。胃腸功能障礙時(shí)采用全腸外營(yíng)養，補充丙氨酰谷氨酰胺注射液。每日熱量需達25-30kcal/kg，蛋白攝入1.2-1.5g/kg，同時(shí)補充維生素B1注射液預防韋尼克腦病。

術(shù)后敗血癥護理需保持病房環(huán)境清潔，每日評估導管必要性。家屬應協(xié)助記錄出入量及體溫變化，翻身拍背預防壓瘡和肺炎?；謴推谥鸩竭M(jìn)行床邊坐起、踏步等康復訓練，飲食從流質(zhì)過(guò)渡到高蛋白軟食。出院后定期復查炎癥指標，避免受涼及人群聚集，出現寒戰發(fā)熱需立即返院。