重癥肝炎的判斷

重癥肝炎的判斷需結合臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)結果綜合評估。主要判斷依據包括黃疸迅速加深、凝血功能障礙、肝性腦病、腹水、肝腎綜合征等表現。

黃疸迅速加深是重癥肝炎的典型特征，血清總膽紅素常超過(guò)正常值上限數倍，且每日上升幅度較大。皮膚鞏膜黃染明顯，尿液呈濃茶色，糞便顏色變淺。凝血功能障礙表現為凝血酶原時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)，國際標準化比值升高，可能出現皮膚瘀斑、牙齦出血等出血傾向。肝性腦病根據程度可分為四期，早期表現為性格改變、睡眠顛倒，后期可能出現意識模糊甚至昏迷。腹水形成與門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝腎綜合征表現為少尿或無(wú)尿，血肌酐進(jìn)行性升高，常提示預后不良。

實(shí)驗室檢查中，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶可能呈現酶膽分離現象，即轉氨酶下降而膽紅素持續上升。血氨水平升高與肝性腦病相關(guān)。血清白蛋白明顯降低，膽堿酯酶活性下降。影像學(xué)檢查如腹部超聲可發(fā)現肝臟體積縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，可能伴有脾大和門(mén)靜脈增寬。肝臟彈性檢測顯示硬度值顯著(zhù)增高。對于疑難病例，必要時(shí)需行肝穿刺活檢明確病理類(lèi)型和壞死程度。

重癥肝炎患者應嚴格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重肝臟負擔。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚(yú)肉、蛋清等。限制鈉鹽攝入有助于減輕腹水。保持大便通暢，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液調節腸道菌群。密切監測生命體征和尿量變化，定期復查肝功能、凝血功能等指標。出現意識改變或出血傾向時(shí)需立即就醫。重癥肝炎病情兇險，建議在具備肝病救治條件的醫院接受規范治療，必要時(shí)考慮人工肝支持或肝移植評估。