肝硬化導(dǎo)致消化道大量出血的原因

肝硬化導(dǎo)致消化道大量出血主要與門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙等因素有關(guān)。肝硬化患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便、休克等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。

門靜脈高壓是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)肝臟纖維化導(dǎo)致血流受阻時(shí)，門靜脈壓力持續(xù)升高，迫使血液通過側(cè)支循環(huán)分流。食管胃底靜脈作為主要側(cè)支通路，在長(zhǎng)期高壓下會(huì)形成迂曲擴(kuò)張的靜脈叢。這些曲張靜脈管壁薄脆，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓驟增或炎癥刺激時(shí)容易破裂出血。胃黏膜病變則表現(xiàn)為門靜脈高壓性胃病，胃黏膜血管擴(kuò)張充血，形成特殊的蛇皮樣改變，輕微摩擦即可引發(fā)彌漫性滲血。凝血功能障礙源于肝臟合成凝血因子能力下降，同時(shí)脾功能亢進(jìn)會(huì)加速血小板破壞，使止血機(jī)制全面受損。

少數(shù)情況下，肝硬化合并的消化性潰瘍或血管畸形也可能成為出血來源。部分患者因長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥加重胃黏膜損傷。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎引發(fā)的感染性休克會(huì)進(jìn)一步惡化出血傾向。門靜脈系統(tǒng)血栓形成可能突然加劇靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性出血性疾病如血友病與肝硬化共存時(shí)，會(huì)顯著增加止血難度。

肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾等藥物降低門脈壓力。避免進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性食物，保持大便通暢。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即平臥并禁食，由家屬護(hù)送急診。治療需采取內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。日常需補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，限制蛋白質(zhì)攝入預(yù)防肝性腦病。