肝硬化晚期上消化道出血

肝硬化晚期上消化道出血是門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。主要誘因包括門靜脈壓力升高、凝血功能障礙、胃黏膜病變等，表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高使食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者可能出現(xiàn)嘔鮮血、心悸等癥狀。臨床常用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、注射用生長抑素降低門靜脈壓力，或通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)止血。需絕對臥床并禁食，監(jiān)測生命體征。

肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少加重出血傾向?？奢斪⑿迈r冰凍血漿補充凝血因子，使用維生素K1注射液改善凝血功能。出血期間避免使用非甾體抗炎藥等影響凝血藥物。

門靜脈高壓性胃病及應(yīng)激因素導(dǎo)致胃黏膜屏障受損。表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便?？伸o脈使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌，配合硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜。

自發(fā)性腹膜炎等感染可通過炎癥反應(yīng)加重出血。需經(jīng)驗性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南控制感染，同時進行腹水培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。

出血后有效循環(huán)血量不足可能導(dǎo)致腎功能惡化。需限制液體入量，避免使用腎毒性藥物，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。監(jiān)測尿量及肌酐變化。

肝硬化晚期患者應(yīng)長期軟食，避免堅硬、刺激性食物。嚴(yán)格戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量。每日監(jiān)測體重及腹圍變化，記錄尿量。家屬需學(xué)會識別嘔血、意識改變等危險信號，隨身攜帶病歷資料以備急診所需。定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用普萘洛爾片等藥物降低再出血風(fēng)險。