肝硬化導(dǎo)致凝血功能障礙主要與肝臟合成凝血因子減少、血小板數(shù)量及功能異常、纖溶系統(tǒng)失衡等因素有關(guān)。肝硬化患者可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等癥狀，需警惕嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。

肝臟是合成凝血因子的主要器官，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞廣泛壞死，導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等維生素K依賴性凝血因子合成顯著減少。此類患者可表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，需通過(guò)輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物糾正。臨床常用藥物包括人凝血酶原復(fù)合物、注射用維生素K1等，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，加速血小板破壞，同時(shí)骨髓造血功能受抑，血小板生成減少。血小板計(jì)數(shù)常低于50×10?/L時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性出血。治療需針對(duì)原發(fā)病，嚴(yán)重者可考慮脾切除或血小板輸注。重組人血小板生成素注射液可能有助于改善血小板減少。

肝硬化患者肝臟清除纖溶酶原激活物的能力下降，導(dǎo)致纖維蛋白溶解過(guò)度活躍。臨床表現(xiàn)為傷口滲血不止、月經(jīng)量增多等?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物輔助診斷，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液等抗纖溶藥物控制出血。

肝功能減退導(dǎo)致雌激素滅活減少，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和脆性增高?；颊叱Ｒ?jiàn)皮膚紫癜、鼻衄等微血管出血表現(xiàn)。改善肝功能是根本措施，出血明顯時(shí)可局部使用吸收性明膠海綿或凝血酶凍干粉止血。

膽汁淤積型肝硬化患者因膽鹽分泌不足，影響脂溶性維生素K的吸收，進(jìn)一步加重凝血因子合成障礙。此類患者需補(bǔ)充維生素K1注射液，合并脂肪瀉時(shí)可改用肌肉注射給藥途徑。

肝硬化患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過(guò)量，定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。出現(xiàn)嘔血、黑便等嚴(yán)重出血癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，避免自行服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、血常規(guī)及凝血四項(xiàng)，由?？漆t(yī)生評(píng)估是否需要預(yù)防性補(bǔ)充凝血因子。