怎么治療糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒可通過(guò)補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、消除誘因、并發(fā)癥防治等方式治療。糖尿病酮癥酸中毒通常由胰島素缺乏、感染、應(yīng)激反應(yīng)、藥物使用不當(dāng)、飲食失控等原因引起。
1、補(bǔ)液治療：
補(bǔ)液是糖尿病酮癥酸中毒的首要治療措施，通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液快速恢復(fù)血容量。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者脫水程度調(diào)整，初期通常采用快速補(bǔ)液，后期逐漸減緩。嚴(yán)重脫水患者24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量可達(dá)4000-6000毫升。補(bǔ)液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)尿量、血壓等生命體征。
2、胰島素治療：
小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是控制高血糖和酮癥的關(guān)鍵。通常采用短效胰島素以每小時(shí)0.1單位/公斤體重的速度靜脈輸注，使血糖每小時(shí)下降3.9-6.1毫摩爾/升。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升以下時(shí)，需改用5%葡萄糖溶液并調(diào)整胰島素用量。治療期間需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。
3、糾正電解質(zhì)紊亂：
糖尿病酮癥酸中毒患者普遍存在鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)鉀治療尤為重要，即使血鉀正常也應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)鉀，尿量正常者每小時(shí)補(bǔ)鉀10-20毫摩爾。嚴(yán)重低鉀血癥需在心電監(jiān)護(hù)下快速補(bǔ)鉀。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉、血氯水平，必要時(shí)給予相應(yīng)補(bǔ)充。
4、消除誘因：
約80%的糖尿病酮癥酸中毒存在明確誘因，常見包括感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管事件等。需積極尋找并控制感染灶，必要時(shí)使用抗生素。對(duì)于因胰島素治療中斷或劑量不足導(dǎo)致者，需重新評(píng)估胰島素治療方案。藥物因素如糖皮質(zhì)激素使用需及時(shí)調(diào)整。
5、并發(fā)癥防治：
糖尿病酮癥酸中毒可能并發(fā)腦水腫、急性腎損傷、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕腦水腫發(fā)生。維持尿量大于30毫升/小時(shí)，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。心電監(jiān)護(hù)可早期發(fā)現(xiàn)致命性心律失常，及時(shí)干預(yù)。
糖尿病酮癥酸中毒患者出院后需堅(jiān)持糖尿病飲食管理，每日碳水化合物攝入量控制在130克左右，增加膳食纖維攝入。規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，避免擅自調(diào)整胰島素劑量。隨身攜帶糖尿病急救卡，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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