腎溶血性尿毒綜合征治療原則
關(guān)鍵詞：#血性
腎溶血性尿毒綜合征的治療原則主要包括控制溶血、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、腎臟替代治療及防治并發(fā)癥。該病通常由產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染、遺傳因素或藥物反應(yīng)等引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度采取個體化治療方案。
1、控制溶血
急性期需立即停用可疑誘發(fā)藥物，輸注洗滌紅細(xì)胞糾正貧血。對于嚴(yán)重溶血患者，可考慮血漿置換清除血液中的異?？贵w或毒素。糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液可能對免疫介導(dǎo)的溶血有效，但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。
2、糾正貧血
血紅蛋白低于70g/L時應(yīng)輸注懸浮紅細(xì)胞，同時補(bǔ)充葉酸片促進(jìn)紅細(xì)胞生成。重組人促紅細(xì)胞生成素注射液可用于慢性貧血患者，但需監(jiān)測血壓及血栓風(fēng)險。避免使用鐵劑以免加重氧化應(yīng)激。
3、維持水電解質(zhì)平衡
密切監(jiān)測血鉀、血鈣及酸堿平衡，高鉀血癥可給予葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌膜電位。呋塞米注射液可用于利尿消腫，但少尿期需限制液體入量。嚴(yán)重代謝性酸中毒需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。
4、腎臟替代治療
出現(xiàn)無尿、嚴(yán)重高鉀血癥或容量負(fù)荷過重時需行血液透析。連續(xù)性腎臟替代治療更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。腹膜透析可作為兒童患者的過渡治療，需注意預(yù)防腹膜炎。
5、防治并發(fā)癥
控制高血壓可使用硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需排除血栓性微血管病，必要時使用阿司匹林腸溶片抗血小板。感染患者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢曲松鈉注射液等抗生素。
患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，每日監(jiān)測體重及尿量變化。飲食需采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白方案，限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入?；謴?fù)期定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)及凝血功能，警惕慢性腎臟病進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)水腫或意識改變需立即就醫(yī)。疫苗接種可預(yù)防部分感染性誘因，但活疫苗禁用與免疫抑制治療期間。
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